薛 霞,肖倩茹,江 漣,張 麗,侯偉偉,萬(wàn)海英
(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科,上海 200065)
病例:患者,男,54歲,該病人于2個(gè)月前因受涼而感冒發(fā)熱,反復(fù)發(fā)熱1月余而入院。查體:體溫:36.5℃,心律 80 次/min,血壓:150/80mmHg,雙肺(-)。化驗(yàn):血常規(guī):WBC:9.4×109/L,N:83.8﹪,Hb:127g/L,ESR:9mm/h,血糖:7.18mmol/L,心超顯示:二尖瓣后葉脫垂伴輕中度二尖瓣反流;二尖瓣后葉異?;芈暎匈樕镄纬?;左房增大;左室舒張功能減退。腸鏡檢查:結(jié)腸多發(fā)息肉。連續(xù)4次血培養(yǎng)3次均陽(yáng)性,均檢出牛鏈球菌Ⅱ型,參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果,臨床采用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦抗感染治療,半個(gè)月后復(fù)查,血培養(yǎng)結(jié)果陰性。
細(xì)菌鑒定:該病人血液經(jīng)B ACTEC9240全自動(dòng)監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)儀培養(yǎng)至18h報(bào)警,取血培養(yǎng)瓶中血液轉(zhuǎn)種新鮮血平板,35℃5%二氧化碳環(huán)境培養(yǎng)24h后,血平板上生長(zhǎng)出灰白色、細(xì)小、凸起、濕潤(rùn)的細(xì)小菌落,周?chē)胁菥G色溶血環(huán),涂片染色可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌,成短鏈狀排列,觸酶陰性。用梅里埃公司出品的GPI鑒定卡經(jīng)VITEK32鑒定系統(tǒng)鑒定為牛鏈球菌Ⅱ型,鑒定率為98%,生化編碼:75363330400,采用配套的GPS-119藥敏卡做藥敏試驗(yàn),結(jié)果:呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、青霉素G敏感;紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星耐藥。另外再通過(guò)API-STTREP條檢測(cè)生化反應(yīng)為 VP、ESC、AGAL、BGUR、LAP、LAC、TRE 為 陽(yáng) 性 ;HIP、PYRA、BGAL、PAL、ADH、RIB、ARA、MAN、SOR、INU、RAF、AMD、GLYG、HEM為陰性,鑒定結(jié)果亦為牛鏈球菌Ⅱ型,鑒定率為99.7%,符合率T=0.74,不符合試驗(yàn)數(shù)為1。
討論:牛鏈球菌Ⅱ型(S.bovisⅡ)屬于鏈球菌屬,D群鏈球菌,非腸球菌。牛鏈球菌Ⅱ型為分解甘露醇型,文獻(xiàn)報(bào)道該菌可以引起亞急性心內(nèi)膜炎引起的膿毒血癥,較易引起與心臟疾病相關(guān)的血流感染。