薛 霞，肖倩茹，江 漣，張 麗，侯偉偉，萬(wàn)海英

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200065)

病例：患者，男，54歲，該病人于2個(gè)月前因受涼而感冒發(fā)熱,反復(fù)發(fā)熱1月余而入院。查體：體溫：36.5℃，心律 80 次/min，血壓：150/80mmHg，雙肺(-)。化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC:9.4×109/L，N：83.8﹪，Hb：127g/L，ESR：9mm/h，血糖：7.18mmol/L，心超顯示：二尖瓣后葉脫垂伴輕中度二尖瓣反流；二尖瓣后葉異?；芈暎匈樕镄纬?；左房增大；左室舒張功能減退。腸鏡檢查：結(jié)腸多發(fā)息肉。連續(xù)4次血培養(yǎng)3次均陽(yáng)性，均檢出牛鏈球菌Ⅱ型，參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，臨床采用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦抗感染治療，半個(gè)月后復(fù)查，血培養(yǎng)結(jié)果陰性。

細(xì)菌鑒定：該病人血液經(jīng)B ACTEC9240全自動(dòng)監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)儀培養(yǎng)至18h報(bào)警，取血培養(yǎng)瓶中血液轉(zhuǎn)種新鮮血平板，35℃5%二氧化碳環(huán)境培養(yǎng)24h后，血平板上生長(zhǎng)出灰白色、細(xì)小、凸起、濕潤(rùn)的細(xì)小菌落，周?chē)胁菥G色溶血環(huán)，涂片染色可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，成短鏈狀排列，觸酶陰性。用梅里埃公司出品的GPI鑒定卡經(jīng)VITEK32鑒定系統(tǒng)鑒定為牛鏈球菌Ⅱ型，鑒定率為98%，生化編碼：75363330400，采用配套的GPS-119藥敏卡做藥敏試驗(yàn)，結(jié)果：呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、青霉素G敏感；紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星耐藥。另外再通過(guò)API-STTREP條檢測(cè)生化反應(yīng)為 VP、ESC、AGAL、BGUR、LAP、LAC、TRE 為 陽(yáng) 性 ；HIP、PYRA、BGAL、PAL、ADH、RIB、ARA、MAN、SOR、INU、RAF、AMD、GLYG、HEM為陰性，鑒定結(jié)果亦為牛鏈球菌Ⅱ型，鑒定率為99.7%，符合率T=0.74，不符合試驗(yàn)數(shù)為1。

討論：牛鏈球菌Ⅱ型(S.bovisⅡ)屬于鏈球菌屬，D群鏈球菌，非腸球菌。牛鏈球菌Ⅱ型為分解甘露醇型，文獻(xiàn)報(bào)道該菌可以引起亞急性心內(nèi)膜炎引起的膿毒血癥，較易引起與心臟疾病相關(guān)的血流感染。