曹麗錦 遼寧省葫蘆島市錦西石化醫(yī)院(葫蘆島 125001)

目前子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率可高達(dá) 15%,并有逐年上升態(tài)勢[1]。其臨床上多數(shù)表現(xiàn)有痛經(jīng)、性交痛甚至不孕,對育齡期婦女造成了嚴(yán)重的身心傷害。本院于2008年 2月～ 2009年 1月對 49例子宮內(nèi)膜異位癥育齡期婦女采用米非司酮聯(lián)合本院自擬活血化瘀湯治療,并取得了近期、遠(yuǎn)期顯著療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組共 95例患者,均為根據(jù)第 6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]初次診斷,入本次治療前未進(jìn)行過治療。95例患者臨床上有性交痛、痛經(jīng)、腰骶部痛、月經(jīng)過多等表現(xiàn),隨機(jī)將其分為治療組 49例,對照組 46例。治療組患者年齡 22～43歲 ,平均 (31.5± 5.2)歲;病程 2年～ 13年 ,平均 (5.6± 2.7)年。 對照組患者年齡 21～ 42歲 ,平均 (31.1±5.3)歲;病程 2年～ 10年 ,平均 (5.1± 2.6)年。兩組年齡、病程比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

治療方法 對照組 46例患者均于月經(jīng)第 1天開始服用米非司酮,劑量 25mg/次,每天 1次,連續(xù)服用6個月經(jīng)周期。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬活血化瘀湯治療:丹參、赤芍各 20g,柴胡 25g,當(dāng)歸、莪術(shù)各15g,香附、三棱、肉桂各 10g,桃仁、紅花各 12g。同時根據(jù)患者主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行藥物加減,如月經(jīng)過多者加用紅蚤休 8g;腹痛、痛經(jīng)者加延胡索 10g。以上藥方每天 1劑,于月經(jīng)干凈后第 1天開始服用,連續(xù)服 2周,共服 6個月經(jīng)周期。治療期間每 3個月對患者進(jìn)行彩超檢查并觀察患者不良反應(yīng)情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者子宮內(nèi)膜異位癥狀完全消失,且盆腔包塊基本消失,不育患者在治療 2年內(nèi)生育或妊娠。顯效:患者子宮內(nèi)膜異位癥狀消失,且在 2年內(nèi)未見復(fù)發(fā),盆腔包塊縮小一半以上,局部體征仍存在,不育者能生育。有效:患者子宮內(nèi)膜異位癥狀有明顯減輕,主要癥狀治療 1年內(nèi)未見復(fù)發(fā),患者盆腔包塊縮小三分之一以上。無效:患者子宮內(nèi)膜異位癥狀無改善或加重,盆腔包塊未見縮小或有增大,局部病變未見改善或有加重[3]?？傆行始粗斡?、顯效、有效總和。

統(tǒng)計學(xué)方法 對本研究觀察數(shù)據(jù)均經(jīng) SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,其中療效比較采取卡方檢驗(yàn) P＜0.05視為差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性。

治療結(jié)果 兩組療效對比 治療組 49例中治愈10例,顯效 25例,有效 11例,無效 3例,總有效率為93.9%;對照組 46例中治愈 6例,顯效 16例,有效 10例,無效 14例,總有效率為 69.6%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=9.55,P＜0.01)。

兩組不良反應(yīng)對比 治療中兩組均未發(fā)生明顯藥物副作用,治療組 49例中有 4例患者出現(xiàn)了惡心等消化道癥狀,1例患者發(fā)生輕微腹瀉。對照組有 2例患者出現(xiàn)嘔吐,2例患者出現(xiàn)腹瀉。兩組比較無顯著性差異(P＞ 0.05)。

兩組隨訪情況 兩組共 95例均獲得 2年隨訪,治療組中復(fù)發(fā) 2例,復(fù)發(fā)率 4.1%;對照組中復(fù)發(fā) 9例,復(fù)發(fā)率 19.6%。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(χ2=5.56,P＜0.05)。

討 論 子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見病,其主要采用手術(shù)或藥物治療,由于手術(shù)治療較藥物治療未見明顯優(yōu)勢,且術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高,故目前認(rèn)為藥物治療仍是子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方法[4]。本研究所用米非司酮為睪酮衍生物,其消化道吸收快、口服藥物 1個小時后即可達(dá)到血藥濃度高峰,且藥物半衰期長,可維持 25h以上。米非司酮對孕激素、糖皮質(zhì)激素等有抵抗作用,同時還可有效抑制子宮內(nèi)膜的增殖,在停止早孕、引產(chǎn)、緊急避孕等治療上有廣泛應(yīng)用[5]。本研究即根據(jù)米非司酮高效結(jié)合孕激素受體從而抑制孕激素、破壞內(nèi)膜增殖、發(fā)育進(jìn)而促進(jìn)內(nèi)膜凋亡以達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥目的[6]。

在中醫(yī)上子宮內(nèi)膜異位癥為痛經(jīng)范疇,其治療主要主張活血化瘀。我院自擬活血化瘀湯所用藥方即根據(jù)該原理而設(shè)置,藥方中丹參、當(dāng)歸有補(bǔ)血活血等療效;赤芍、香附、桃仁、紅花等能調(diào)經(jīng)止血、活血化瘀。同時現(xiàn)代藥理學(xué)還發(fā)現(xiàn)丹參、當(dāng)歸還有顯著擴(kuò)張血管以改善子宮血液循環(huán)、消炎散腫、溶解纖維等作用。

綜上,我們可以看出,米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥能活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛,顯著改善患者月經(jīng)量過多、痛經(jīng)等癥狀,不良反應(yīng)少,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低,值得臨床應(yīng)用。

[1] 徐振芝,姚美玉,關(guān)立峰,等.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的新研究[J].中外婦兒健康,2010,18(12):38-39.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:353-358.

[3] 單小蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥 82例[J].海峽藥學(xué),2010,22(2):118-119.

[4] 陳必良 ,馬佳佳,馬向東等.米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥細(xì)胞基因表達(dá)與凋亡的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2005,14(2):13-14.

[5] Crosignanip,olive D,Bergqvist A,et al.Advances in themanagement of endometriosis:an update for clinicians[J].Hum Rep rod update,2006,12(2):179-189.

[6] 田 欣.米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥及性激素的影響 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(21):197-198.