胡軒宙,李國安,王波,任真文

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針灸推拿治療中風(fēng)后肌張力增高的研究進(jìn)展

胡軒宙1,李國安2,王波2,任真文1

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

該文通過對近10年來針灸推拿治療中風(fēng)后肌張力增高的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,總結(jié)針灸推拿治療該病的不同方法及其療效,最終得出結(jié)論,即針灸推拿治療本病可取得較好的臨床療效,但缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,提出今后當(dāng)加強(qiáng)針灸推拿臨床研究的規(guī)范化及科學(xué)化。

中風(fēng)后遺癥;肌張力過強(qiáng);針灸療法;推拿;綜述

1 中風(fēng)后肌張力增高的探討

中風(fēng)(急性腦血管病)是危害人類健康的最重要的疾病之一,在聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織調(diào)查的57個國家人群中,死于腦血管病者占11.3%,其中40個國家腦血管病列死因前三位。我國死于腦血管病者多于心臟病及癌癥,腦血管病居三大死因之首[1]。中風(fēng)不但以高發(fā)病率、高患病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率危害人民健康,而且在存活下來占80%的缺血性中風(fēng)患者中,僅有10%左右能完全恢復(fù)正常功能,而絕大多數(shù)患者都留有偏癱、失語等后遺癥,尤其在我國患病率達(dá)5‰以上,患病人數(shù)高達(dá)500萬以上,在存活中又有3/4患者不同程度喪失勞動能力,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,從而對社會及家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。

根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn),西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病,如缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作、局限性腦梗死、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等,均可參照本病進(jìn)行辨證論治。中風(fēng)之發(fā)生是由于正氣虛弱,加之飲食不節(jié),情志過極,內(nèi)傷積損而致。病位在腦,與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。陰陽失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦為其基本病機(jī)。肌張力增高是中風(fēng)常見的并發(fā)癥,它在很大程度上影響了肢體功能的恢復(fù),嚴(yán)重影響了患者的日常生活自理能力。肌張力在腦血管意外休克期時處于減弱或消失狀態(tài),隨著休克期的逐漸消失通常在發(fā)病后期,逐步呈現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性等上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn),它標(biāo)志著腦血管意外后的脊髓休克期已經(jīng)過去,但大腦皮層高級中樞對脊髓低級中樞的抑制作用及運(yùn)動功能的控制尚未恢復(fù),表現(xiàn)為肌張力增高,肌肉協(xié)調(diào)異常的特定模式,在上肢表現(xiàn)為屈肌群、旋前肌肌張力增高,呈屈曲模式,其中前臂屈曲、內(nèi)收。

一般認(rèn)為肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮,現(xiàn)在已經(jīng)知道生理上的肌張力來源于肌肉及相關(guān)組織的黏彈性、肌肉收縮程度[3]。臨床常用“肌緊張”和“肌痙攣”來描述肌張力。有研究觀察到肌肉疲勞發(fā)生后,肌內(nèi)壓增高,局部缺血,進(jìn)一步造成氧化代謝降低,血乳酸增高[4], H＋排出率降低,pH值降低,從而降低肌纖維的傳導(dǎo)速度,引起肌肉收縮力量的下降,進(jìn)一步導(dǎo)致了肌肉疲勞的持續(xù)發(fā)生。針灸可以促進(jìn)血液循環(huán),消除肌肉疲勞。同時,針灸具有緩解肌肉、韌帶痙攣,從而降低肌張力的作用。另有研究結(jié)果表明,?法可以降低健康人腓腸肌靜息狀態(tài)下的肌張力[5],推斷是利用肌肉的觸變性[6]使肌張力降低,僵硬的肌肉得以松弛,可能就是中醫(yī)推拿“松則不痛”的基礎(chǔ)。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后肌張力增高的治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后肌張力增高確切的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚,各種治療方法雖然療效肯定,但西藥治療不良反應(yīng)較多,且其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步驗證,外科治療難度大,對技術(shù)要求高,不易普及和推廣。針灸推拿治療研究較多,療效較好,已取得了一定的進(jìn)展。有研究表明,針刺中渚穴能降低中風(fēng)致全手肌張力增高[7],針刺不僅能改善患者肌張力增高的程度,而且對其神經(jīng)功能的缺損程度、下肢的運(yùn)動功能、日常生活能力均有明顯改善,達(dá)到在殘疾、殘損、殘障三個層次上推動腦卒中患者的康復(fù)[8]。

3 臨床常用針灸和推拿方法

對于中風(fēng)后肌張力增高,針灸療法包括體針療法、體針配合頭針、體針配合皮膚針、電針療法、艾灸療法、針灸并用、針灸綜合療法及刺絡(luò)拔罐等。本文就不同針灸療法及推拿治療本病的近年進(jìn)展進(jìn)行綜述。

3.1 針刺療法

陳加俊等[9]結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的觀點,利用金針促通術(shù)治療腦卒中肢體運(yùn)動功能障礙,用隨機(jī)對照方法將患者分為金針促通術(shù)治療組(40例)和取陽明經(jīng)為主的對照組(40例),治療組對肌張力增高的患者早期以誘發(fā)患肢運(yùn)動能力,促進(jìn)共同運(yùn)動為目的,上肢選取屈肌側(cè)穴位,下肢選取伸肌側(cè)穴位,后期以促進(jìn)肢體分離運(yùn)動為主,上肢取伸肌側(cè)穴位,下肢取屈肌側(cè)穴位,予強(qiáng)刺激,不留針。對照組取陽明經(jīng)穴為主。結(jié)果表明治療組的肌力和肌張力均優(yōu)于對照組(＜0.01)。

李佩芳[10]將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)解剖與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴相結(jié)合,采取針刺拮抗肌群穴位的方法治療腦卒中肌張力增高,取得了一定效果。選取患者80例,隨機(jī)分為兩組。治療組采用配對芒針透刺,重手法強(qiáng)刺激,達(dá)到所屬肌群收縮為目的,留針40 min,期間行針1次,1個月為1個療程。對照組取陽明經(jīng)穴為主,手法、治療時間和療程同治療組。治療前兩組硬度測量差異無顯著性,治療后兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

于秀梅[11]根據(jù)《靈樞·官針》篇“巨刺者,左取右,右取左?！币跃薮碳醋笥医徊媸┲蔚姆椒ㄖ委熌X血管病后痙攣性癱瘓,取得了較好的療效。治療組選取痙攣肌的拮抗肌側(cè)經(jīng)穴為主進(jìn)行針刺,上肢多選陽經(jīng)穴,下肢多選陰經(jīng)穴。上肢取曲池、手三里、外關(guān)、陽池、中渚、合谷等;下肢取殷門、三陰交、陰陵泉、商丘等。針用補(bǔ)法。另選健側(cè)穴位針刺,上肢以屈側(cè)為主,多選陰經(jīng)穴;下肢以伸側(cè)為主,多選陽經(jīng)穴。上肢取內(nèi)關(guān)、尺澤、俠白等;下肢取足三里、陽陵泉、丘墟、風(fēng)市、髀關(guān)等。針用瀉法,兩組穴位交替隔日使用,每日1次,每次留針20 min,中等刺激強(qiáng)度,10次為1個療程。治療后兩組肌張力對比有顯著性差異(＜0.05)。治療組治療前后肌張力有顯著性差異(＜0.05)。對照組治療前后肌張力對比無顯著性差異(＞0.05)。

孫善斌等[12]以芒針治療中風(fēng)肢體痙攣,有較好療效。將50例中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的患者,隨機(jī)分為兩組,運(yùn)用芒針治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)26例(治療組),與口服巴氯芬藥物治療24例(對照組)作比較,療程均為6星期。結(jié)果治療組治療前后肌張力評分差異大,肌張力降低明顯;在降低肌張力、生活自理能力指數(shù)ADL提高與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05,＜O.01)。

何曉華[13]以恢刺和關(guān)刺法治療中風(fēng)后上膠痙攣性癱瘓,能緩解中風(fēng)后上肢痙攣和改善其運(yùn)動功能。將30例中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的患者在肩髃、曲池、合谷穴施恢刺和關(guān)刺治療,療程40 d;采用Ashworth痙攣量表和簡化的Fugl-meyer(SFMA)運(yùn)動功能評測表觀察治療前后上肢的痙攣狀態(tài)和運(yùn)動功能。治療后,Ashworth級別降低(＜0.05),SFMA分值明顯提高(＜0.001),且肢體痙攣程度的降低與肢體運(yùn)動功能的改善呈顯著正相關(guān)(＜0.001)。

郭澤新等[14]以毫針深刺痙攣優(yōu)勢側(cè)穴位,配以皮膚針叩刺痙攣劣勢側(cè)皮膚治療68例腦卒中肌張力增高患者,毫針深刺以獲取深部組織強(qiáng)烈針感為度,不留針,皮膚針叩刺以產(chǎn)生相應(yīng)肌肉收縮和相應(yīng)井穴產(chǎn)生明顯疼痛為度,每日1次,10次為1個療程,治療6個療程。結(jié)果基本痊愈33例,顯效18例,有效14例,無效3例,總有效率為95.59%。

尹明慧等[15]用體針配合頭針的方法,體針針刺肢體痙攣劣勢側(cè)穴位并留針,結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法治療40例,取得了較好的療效。

3.2 刺絡(luò)拔罐

倪衛(wèi)民等[16]采用梅花針叩擊配合走罐的方法改善癱瘓肢體的肌肉痙攣狀態(tài),將已出現(xiàn)肌張力增高的腦血管意外患者62例,隨機(jī)分為刺絡(luò)拔罐組31例、對照組31例。刺絡(luò)拔罐組取患側(cè)上肢肘橫紋上的肱二頭肌肌腱處,在尺澤穴與曲澤穴之間,局部可叩及肌緊張點。治療采用雙頭牛角七星針,在患側(cè)肱二頭肌腱緊張點處叩刺,以局部皮膚滲血并布滿叩刺部位為度,叩刺后拔罐10 min。對照組取穴肩髃、曲池、合谷、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)。治療采用長40 mm毫針直刺1～1.2寸,行捻轉(zhuǎn)手法,得氣后溫針灸2壯,留針30 min,起針后在尺澤和曲澤穴之間的部位拔罐。采用Ashworth量表法進(jìn)行臨床療效比較,結(jié)果刺絡(luò)拔罐組在治療后的肌張力較治療前有顯著降低(＜0.01),并且療效優(yōu)于對照組(＜0.05)。

3.3 電針

潘永清[17]用透刺加電針治療腦卒中后肌張力增高患者,上肢取列缺透陽溪,肩髃透極泉,曲池透少海,外關(guān)透內(nèi)關(guān);下肢取伏兔透殷門,陰陵泉透陽陵泉,懸鐘透三陰交,昆侖透太溪。用長50 mm毫針透穴后行平補(bǔ)平瀉法,得氣后接電針儀,選連續(xù)波,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min,每日1次,療程為1個月。結(jié)果治療組總有效率為97.7%。據(jù)此作者認(rèn)為透穴針法在針刺陽經(jīng)穴位的同時透刺到陰經(jīng)的穴位上,可以激發(fā)陰陽二經(jīng)的經(jīng)氣,調(diào)節(jié)陰陽二經(jīng)的平衡,降低肌張力,改變其異常的運(yùn)動狀態(tài)。

米建平等[18]運(yùn)用陰經(jīng)電針療法治療中風(fēng)偏癱肢體肌張力增高37例。頭部取運(yùn)動區(qū)(患肢對側(cè)),患側(cè)上肢取極泉、少海、靈道,患側(cè)下肢取箕門、曲泉、膝關(guān)、中封。針刺得氣后,加以G6805電針儀,選用密波,頻率為1～1.3 Hz,留針30 min。治療5星期后觀察療效。結(jié)果肌張力降低總有效率為83.8%,生活自理能力指數(shù)提高,總有效率為86.5%。據(jù)此作者認(rèn)為陰經(jīng)電針療法在降低肌張力、提高生活自理能力方面有較好療效,有利于偏癱肢體的康復(fù)治療。

3.4 灸法

馬玲[19]用針刺合麥粒灸緩解中風(fēng)偏癱肌痙攣。分針刺組及針刺加麥粒灸組,針刺加麥粒灸組針后用艾絨作無疤痕麥粒灸,主要灸患側(cè)足三里、懸鐘、曲池。肩關(guān)節(jié)僵硬、上肢抬舉活動受限選灸患側(cè)肩髃;肘關(guān)節(jié)能屈不能伸者選灸手三里、上肢井穴;肘關(guān)節(jié)能伸不能屈者選灸曲澤、內(nèi)關(guān)、上肢井穴;手指能屈不能伸者選灸外關(guān)、陽池、上肢井穴;手指能伸不能屈者選灸內(nèi)關(guān)、大陵、上肢井穴;下肢能屈不能伸者選灸梁丘、陽陵泉、昆侖、丘墟、下肢井穴;下肢能伸不能屈者選灸陰陵泉、太溪、下肢井穴。每穴灸3壯,隔天1次,5次為1個療程,共治療3個療程。結(jié)果顯示兩組療法都能使肌張力降低,但針刺加麥粒灸組肌張力指標(biāo)的改善優(yōu)于針刺組。

3.5 針刀

張勇等[20]采用針刀治療緩解足內(nèi)翻、前臂屈曲內(nèi)收狀態(tài)。足內(nèi)翻定位脛骨前肌上、脛骨后肌上,前臂內(nèi)收定位肱橈肌上、旋前圓肌上、喙肱肌上。在以上施術(shù)部位細(xì)心按壓,尋找能引起足內(nèi)翻或前臂屈曲、內(nèi)收的最敏感點。結(jié)果治療上肢9例,顯效2例,有效5例,無效2例(有效率77.8%);下肢32例,顯效28例,有效3例,無效1例(有效率96.9%)。同時結(jié)果顯示療效與病程無關(guān),與針刺的部位選擇及刺激量有密切關(guān)系。

3.6 中醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法

秦潤筍等[21]觀察中醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法綜合治療腦卒中后肌張力增高患者的效果。治療組50例和對照組30例,治療組采用中醫(yī)綜合康復(fù)訓(xùn)練,對照組采用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練,治療4星期,采用修改的Ashworth評定級、Fugl-meyel(FMA)簡化量表評分和ADL指數(shù)分別評定痙攣程度、運(yùn)動功能水平和日常生活能力。結(jié)果治療前兩組評分和評級、指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。中醫(yī)綜合康復(fù)方法對痙攣狀態(tài)的改善優(yōu)于對照組(＜0.01),而運(yùn)動能力和生活自理能力的提高,兩組均有明顯改善。

3.7 推拿

尹愛兵[22]用止痙擦劑加手法推拿治療中風(fēng)后肌張力增高31例。用脫脂棉球蘸藥液涂擦于患肢,用手掌反復(fù)涂搓。上肢操作,患者取坐位,用?法施于患側(cè)肩胛周圍及頸項兩側(cè),配合患肢外展內(nèi)收及向背后回旋上舉的被動活動,然后用拿法自肩部至手部,往返4～5次,待痙攣的肌肉松弛后,再作肩肘腕部搖法,配合肘腕關(guān)節(jié)活動,最后用搓法自肩部搓至腕部,往返2次,手指關(guān)節(jié)用捻法,時間共約10 min。下肢操作,患者取仰臥位,用?法施于下肢自髂前上棘向下沿大腿前面至踝關(guān)節(jié),再用拿法施于患肢,以膝部周圍為重點,往返3～4次,待肌肉松弛,配合髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動屈伸和下肢內(nèi)外旋,著重按揉風(fēng)市、伏兔、膝眼、陽陵泉、委中、承山、解溪,時間約10 min。結(jié)果顯效(肌肉柔軟、有彈性,被動運(yùn)動阻力明顯減退,關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍基本正常)7例,占22.58%;有效(肌肉稍硬,被動運(yùn)動阻力減退,關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍較前擴(kuò)大)24例,占77.42%;無效(較治療前無進(jìn)展)0例?？傆行蕿?00%。

綜上所述,針灸方法治療中風(fēng)后肌張力增高是一種較好的治療方法,在臨床治療中可取得較好的療效,其方法也多種多樣,多采用綜合療法,但缺乏一個標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,也沒有明確的適應(yīng)證范圍,各人對取穴、手法、針刺時機(jī)等不盡相同,觀察結(jié)論也各有不同,需要通過進(jìn)一步深入研究來證實。因此今后我們當(dāng)大力加強(qiáng)針灸臨床研究的規(guī)范化、科學(xué)化,這也應(yīng)該是今后進(jìn)行研究的大方向。

[1] 李忠.缺血性腦血管疾病[M].北京:北京科學(xué)出版社,2002:2.

[2] 沈思鈺,蔡定芳.疏風(fēng)通絡(luò)法治療中風(fēng)[J].山東中醫(yī)雜志,2001,20 (3):189-190.

[3] Siegfried Mense, David G. Simons, I. Jon Russell, 著.郭傳友譯.肌痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:85.

[4] Murthy G, Hargeus AR, Lehman S,. Ischemia eauses muscles fatigue[J]. Orthop Res, 2001,19(3):436-440.

[5] 程英武,詹紅生.?法對健康人腓腸肌肌張力影響的初步研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,41(7):43.

[6] Walsh EG. Muscles, Masses and Motion. The Physiology of Norma- lity, Hypotonieity, Spasticity and Rigidity[M]. London: Mac Keith Press, 1992:1O1.

[7] 佘軍,孫忠人,盛波.針刺中渚穴對降低中風(fēng)致全手肌高肌張力現(xiàn)象的機(jī)理探討[J].針灸臨床雜志,2007,23(6):34.

[8] 沈甜.針刺治療腦卒中下肢肌張力增高的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(11):2090.

[9] 陳加俊,趙樹華.金針促通術(shù)治療中風(fēng)肢體功能障礙的臨床研究[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(7):994.

[10] 李佩芳.針刺拮抗肌群治療腦卒中后肌張力增高[J].中國康復(fù), 2001,16(1):42.

[11] 于秀梅.巨刺治療腦血管病后痙攣性癱瘓療效觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(11):28-29.

[12] 孫善斌,楊駿,張聞.芒針治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009,21(3):225-227.

[13] 何曉華.恢刺和關(guān)刺法治療中風(fēng)后上膠痙攣性癱瘓臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(12):45-46.

[14] 郭澤新,汪潤生.分部針刺治療中風(fēng)偏癱痙攣68例臨床觀察[J].中國針灸,1995,15(5):7-8.

[15] 尹明慧,吳力勇.針灸治療腦卒中肌痙攣64例臨床觀察[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(7):1091.

[16] 倪衛(wèi)民,沈潔.刺絡(luò)拔罐法對減低中風(fēng)后上肢肌張力增高的臨床研究[J].上海針灸雜志,2004,23(7):10-11.

[17] 潘永清.透刺加電針治療腦卒中后肌張力增高44例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(1):40.

[18] 米建平,張中成.陰經(jīng)電針療法降低中風(fēng)偏癱肢體肌張力療效觀察[J].上海針灸雜志,2003,22(10):7-8.

[19] 馬玲.針刺合麥粒灸緩解中風(fēng)偏癱肌痙攣的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2002,25(1):41-42.

[20] 張勇,張翠平,李素萍.針刀緩解中風(fēng)偏癱肌張力增高32例[J].中國針灸,2003,23(4):246.

[21] 秦潤筍,趙子龍.中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肌張力增高療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(11):1456-1457.

[22] 尹愛兵.止痙擦劑加手法推拿治療中風(fēng)后肌張力增高31例[J].中醫(yī)外治雜志,2000,9(6):35.

Advances in Studies of Acupuncture-moxibustion Treatment and Massotherapy for Post-stroke Hypermyotonia

-,-,,-.

1.,201203,; 2.,20021,

This article reviews recent 10 years’ literature on acupuncture-moxibustion treatment and massotherapy for post-stroke hypermyotonia, summarizes different acupuncture-moxibustion treatments and massotherapies for this disease and their therapeutic effects, concludes that acupuncture-moxibustion treatment and massotherapy can clinically produce a good effect on this disease but a standardized protocol is lacking, and proposes that standardized and scientific clinical studies on acupuncture-moxibustion treatment and massotherapy should be intensified in the future.

Stroke sequelae; Muscle hypertonia; Acupuncture-moxibustion therapy; Massotherapy; Review

R246.6

A

1005-0957(2011)02-0137-04

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.137

胡軒宙(1984 - ),男,2003級7年制學(xué)生

2010-10-30