張 梅，陳淑娜

(濟南軍區(qū)總醫(yī)院，濟南250031)

食管癌根治術創(chuàng)傷較大，術后患者因禁食、發(fā)熱需行營養(yǎng)支持治療。然而，部分患者行腸內營養(yǎng)后機體反應較大，易發(fā)生各種并發(fā)癥。2010年6月～2011年5月，我們對術后腸內營養(yǎng)的常見并發(fā)癥進行預防性護理，效果顯著?，F報告如下。

臨床資料:2009年6月～2011年5月，我們共給予食管癌術后患者腸內營養(yǎng)治療988例，男648例、女440例，年齡21～80歲。其中2010年5月前收治的436例采用常規(guī)護理方法(常規(guī)組)，發(fā)生并發(fā)癥者204例(46.78%);之后收治的652例采用預防性護理方法(預見組)，發(fā)生并發(fā)癥者142例(21.78%)。兩組年齡、性別、一般情況、所患疾病、手術等資料比較P均＞0.05，有可比性。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較P＜0.05(χ2=7.42)。

預防性護理方法:①腹脹的預防:a.保留胃管，必要時行胃腸減壓。b.術后24 h先經胃管緩慢注入溫NS 100 ml，患者無不適后注入適宜溫度的營養(yǎng)液，先緩慢、低濃度、少量，逐漸提高注入速度、濃度，并增量。c.腹部按摩或熱敷，以促進胃腸蠕動，根據患者情況適當注入胃動力藥。②腹瀉的預防:腹瀉常與營養(yǎng)液配置和輸注不當有關。a.自配營養(yǎng)液時要選好食物，尤其糖和蛋白質比例要適當，脂肪要少量?，F用現配。b.嚴格無菌操作，防止營養(yǎng)液配置和輸注過程中污染。c.根據患者情況及時調整營養(yǎng)液的配制濃度、溫度、輸注速度。d.給予止瀉藥1次/d、連續(xù)5 d。③惡心、嘔吐的預防:營養(yǎng)液注入前協助患者取半臥位，床頭抬高30°～45°，先行胃腸減壓30 min，將胃腸道內的積氣排出，然后再緩慢注入，注入的同時觀察患者反應，無異常時再正常注入;注入營養(yǎng)液后繼續(xù)半臥位30～60 min。④便秘的預防:a.自配營養(yǎng)液時適當增加富含纖維素的蔬菜汁、果汁或添加蜂蜜。b.鼓勵并協助患者早下床活動。c.有便秘史者給予緩瀉劑1次/d。⑤脫管、堵管的預防:a.妥善固定，將營養(yǎng)管用膠布固定于鼻翼及面頰部，每日檢查并更換，及時清除口鼻周圍的分泌物。囑患者翻身活動時用手輕輕固定營養(yǎng)管，防止脫出。對意識不清，躁動不安的患者用保護帶適當約束，以防自行拔管。b.對患者及其陪護做好宣教，不得擅自拔管或處置營養(yǎng)管。c.營養(yǎng)液配置濃度不可過高，黏稠度要適中，注入片劑藥物時要碾碎成粉狀，并充分溶解，注入前后用溫開水30～50 ml沖管，以防堵管。

討論:腸內營養(yǎng)是機體營養(yǎng)支持的重要途徑，可維持腸道黏膜細胞結構與功能的完整，維護腸道黏膜屏障功能，刺激消化液和胃腸激素的分泌，增加內臟血流，使代謝更符合生理需要;可以減少輸液量，使患者術后早期即可下床活動，預防手術并發(fā)癥的發(fā)生。

對腸內營養(yǎng)并發(fā)癥，只要針對性的做好預防性護理，完全可以降低該并發(fā)癥的發(fā)生，甚至零發(fā)生。