張佩霞

(陜西省黃陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，陜西黃陵727300)

筆者用加味四物湯治療痛經(jīng)61例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

61例均為門診患者，未婚57例，已婚未孕4例;年齡最大29歲，最小15歲;病程最長(zhǎng)8年，最短3個(gè)月。痛經(jīng)的臨床特征是經(jīng)行小腹疼痛，伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作，影響正常工作和生活。疼痛可引及全腹或腰骶部，或外陰、肛門墜痛。一般疼痛多發(fā)生于行經(jīng)第1、第2日或經(jīng)期前1～2日，隨后即逐漸減輕或消失，偶有延續(xù)至經(jīng)凈或于經(jīng)凈后始發(fā)病的，但亦有1～2日內(nèi)痛可自止。疼痛程度有輕有重，一般無(wú)腹肌緊張或反跳痛，經(jīng)血排出流暢時(shí)，疼痛常可緩解。本病主要指功能性即原發(fā)性痛經(jīng)。排除子宮內(nèi)膜異位癥、炎癥、子宮腫瘤及內(nèi)生殖器異常等器質(zhì)性病變。

2 治療方法

加味四物湯藥用熟地12g，白芍12g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白術(shù)12g，丹皮10g，延胡索10g，甘草6g，柴胡10g。偏寒者加香附10g，肉桂6g;偏熱者加川楝子10g，梔子10g;氣滯加香附10g，木香10g;血瘀加紅花10g，桃仁10g，蒲黃10g。虛證加丹參15g，肉桂6g。經(jīng)前3～5天開(kāi)始服藥，服至行經(jīng)3～5天，每天1劑，1個(gè)月經(jīng)周期用藥7劑，水煎服，分兩次早晚服，此后停藥，待下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)續(xù)服，連服3個(gè)月經(jīng)周期，服藥期間要避風(fēng)寒、慎起居、調(diào)情志，避免生冷刺激飲食。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:疼痛消失，停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者。顯效:疼痛消失，停藥后不能維持3個(gè)月以上。有效:疼痛減輕，停藥痛經(jīng)仍存在。無(wú)效:疼痛未見(jiàn)改善。

4 治療結(jié)果

痊愈19例，顯效27例，有效9例，無(wú)效6例，總有效率90%。

5 典型病例

例1:周某，女，22歲，未婚，2009年7月25日就診。經(jīng)行腹痛8年，加重1年，經(jīng)期5～6天、周期28天。14歲月經(jīng)初潮時(shí)就腹痛，經(jīng)量偏多，用紙3包，經(jīng)色淡紅、有塊，一直未治療，經(jīng)期1～2天疼痛較劇，以后逐漸減輕，經(jīng)凈疼痛消失。末次月經(jīng)6月30日，用紙3包，經(jīng)色淡紅，經(jīng)期第1天疼痛劇烈，以后逐漸減輕，5天后經(jīng)凈，經(jīng)凈疼痛消失?，F(xiàn)為月經(jīng)周期第25天，一般情況可，胸脅脹痛，口干欲飲，乏力，納差，多夢(mèng)，小腹部不適隱隱作痛，大小便正常，舌紅苔薄，脈細(xì)。診斷為痛經(jīng)。證屬肝郁血熱。用加味四物湯加減。生地15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，丹皮12g，延胡索 10g，柴胡 10g，梔子 10g，益母草 20g，茯神15g，香附10g。服藥7劑后經(jīng)期腹痛明顯減輕，原方連服3個(gè)月經(jīng)周期腹痛消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

例2:馬某，女，18歲，未婚。14歲初潮始經(jīng)期腹部疼痛，逐漸加重，經(jīng)凈疼痛消失.既往月經(jīng)經(jīng)期4～5天，周期30天，伴有腹痛，經(jīng)色暗紅、量中等有塊，用紙1～2包，間斷用中西藥治療(具體用藥經(jīng)過(guò)不祥)。現(xiàn)月經(jīng)對(duì)月來(lái)潮，腹痛難忍，經(jīng)量少、色暗紅，腹脹，肛門墜痛，頭昏，乏力，心煩，飲食睡眠可，大小便正常，舌暗紅苔薄白，脈弦。診斷為痛經(jīng)。證屬腎虛氣滯血瘀。用加味四物湯加減。當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍 15g，熟地 12g，延胡索 15g，柴胡 10g，白術(shù)15g，益母草 20g，香附 10g，丹參 15g，木香 10g，炒蒲黃(布包)12g。服藥7劑后經(jīng)期腹痛明顯減輕，原方連服3個(gè)月經(jīng)周期腹痛消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 討論

痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。病機(jī)主要是沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢。胞宮經(jīng)血流通受礙，以致“不通則痛”或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮而痛。病位在沖任、胞宮。隨月經(jīng)周期發(fā)作與經(jīng)期沖任氣血變化有關(guān)。非行經(jīng)期間，沖任氣血平和，致病因素尚未引起沖任、胞宮氣血瘀滯或不足，故不發(fā)生疼痛。而經(jīng)期或經(jīng)期前后，由于血海由滿盈而瀉溢，氣血變化急驟，致病因素乘時(shí)而作，則發(fā)生痛經(jīng)。加味四物湯出自《傅青主女科》，方中四物滋脾胃之陰血，柴胡、白芍、丹皮宣肝經(jīng)風(fēng)郁，甘草、白術(shù)、延胡索利腰臍而止腹痛且入于表里之間、通乎經(jīng)絡(luò)之內(nèi)。根據(jù)不同的證候加用行氣、活血、散寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)，可取得更滿意療效。