張 帷

(重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院手術(shù)室，重慶400010)

安全有效的手術(shù)皮膚消毒方法是保證骨科手術(shù)順利進(jìn)行、降低骨科手術(shù)后感染的重要因素。我們目前用于骨科手術(shù)皮膚消毒的方法是5%碘酒消毒，待干后用75%酒精脫碘兩遍。然而，酒精對皮膚黏膜有刺激，或有過敏反應(yīng)，而且在碘酒消毒待干后才可能脫碘2次，消毒時(shí)間相對較長。碘伏消毒對皮膚黏膜無刺激性，而且使用方便，可縮短消毒時(shí)間。我們對兩種消毒方法在骨科四肢手術(shù)中的消毒效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

共380例，均為2010年4～6月骨科四肢手術(shù)患者。男216例，女164例;年齡最小15歲，最大75歲，平均54歲。內(nèi)固定取出手術(shù)192例，指掌骨固定104例，跟骨固定41例，合并錘狀趾、跖骨頭下疼痛26例，小趾內(nèi)翻矯形6例，伸肌腱延長術(shù)11例。均無足部開放性損傷及皮膚破損。采用一次性拋幣法分為實(shí)驗(yàn)組190例和對照組190例。

2 方法

同一病房的患者采用同一種消毒方法。手術(shù)前1天訪視，告知患者使用的皮膚消毒方法。術(shù)前1天常規(guī)清潔皮膚2～3次，手術(shù)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)組用0.5%碘伏消毒四肢，以手術(shù)切口為中心，向周圍徹底消毒，范圍按骨科手術(shù)要求。對照組用5%碘酒消毒，待干后用75%酒精反復(fù)脫碘兩次，消毒范圍同實(shí)驗(yàn)組。消毒1min后，兩組分別用含無菌葡萄糖肉湯增菌劑的棉拭子從遠(yuǎn)端到近端，往返涂擦2次。每涂擦1遍將棉拭轉(zhuǎn)動(dòng)1次，采樣后以無菌操作方式將棉拭采樣投入含無菌肉湯增菌劑的無菌試管中，立即送細(xì)菌化驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。

3 監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1996年國家衛(wèi)生部實(shí)施的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，即不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和其他致病性微生物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

4 結(jié)果

兩組除菌效果見表1。

表1 兩組除菌效果比較 例(%)

5 討論

綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)感染率為10.85%。降低骨科手術(shù)感染首先是選擇合理、安全、有效的皮膚消毒方法。5%碘酒、75%酒精、0.5碘伏都屬于中效消毒劑，具有中效、速效、低毒的共同特點(diǎn)。5%碘酒含碘較高，脫碘不徹底會(huì)致皮膚燒傷和短期皮膚色素沉著，75%酒精用于過敏患者常致皮膚紅腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生皮疹。0.5%碘伏對皮膚黏膜無刺激性，用于四肢皮膚消毒可有效降低存菌率。

實(shí)驗(yàn)表明，采用0.5%碘伏消毒，對皮膚黏膜無刺激、無黃染，可有效抑制細(xì)菌的生長，無不良反應(yīng)，又利用縮短手術(shù)時(shí)間，確保了手術(shù)效果。