張立軍

(湖南省耒陽市中醫(yī)院，湖南耒陽421800)

小兒厭食癥是指小兒較長時間食欲不振或減退、進(jìn)食量明顯減少甚至拒食為主癥的疾病，屬中醫(yī)“厭食”、“惡食”、“食滯”、“傷食”等范疇。2009年3月～2011年2月，我們用香砂六君子湯合五消飲治療小兒厭食癥32例取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共63例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男20例，女12例;病程3月～2.9年，平均7.3月;年齡1～12歲，平均6.8歲。對照組31例，男18例，女13例;病程3月 ～2.8年，平均6.9月;年齡1～13歲，平均7.1歲。兩組性別、病程、年齡、癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。長期食欲不振，見食不貪，飲食量較病前減少1/3以上，發(fā)病時間最短2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病，體重增長停滯或減輕，有不良飲食習(xí)慣或不當(dāng)喂養(yǎng)史。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］癥狀分級量化表分為3級。主要觀察指標(biāo)為食量、面色、神疲、腹脹、惡心、嘔吐，治療前后各記錄1次。主癥輕重程度計分按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分。癥狀輕重介于兩級之間，分別計1、3、5分。

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，1～14歲患兒，家長或受試者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)為年齡1歲以下、14歲以上，合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)疾病，以及其他疾病致厭食者。

統(tǒng)計學(xué)方法:運(yùn)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行處理。計量資料同組治療前后比較如符合正態(tài)分布及方差齊性用配對t檢驗(yàn)，如不符合用配對秩和檢驗(yàn);兩組間比較，如符合正態(tài)分布及方差齊性，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如不符合用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

治療組:用香砂六君子湯合五消飲治療。木香、砂仁各3～5g，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、法半夏、焦山楂、神曲、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金各5～10g。每日1劑，水煎溫服，早晚各1次。

對照組:用醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，3歲以下每次1袋(2g)，4～7歲每次2袋(4g)，8～14歲每次3袋(6g)，1日3次口服。

兩組服藥期間均忌生冷、甜黏、油膩食物，30天為一療程，1個療程后進(jìn)行資料統(tǒng)計。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。臨床痊愈:食欲與食量均恢復(fù)到正常水平。顯效:食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有3/4。有效:食欲有所改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到原有3/4。無效:食欲與食量均無改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

兩組治療前后癥狀積分見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，±s)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

治療前 治療后 差值治療組 32 24.68 ±4.26 4.77 ±2.05＊ 19.91 ±2.72△組別 n對照組 31 23.83 ±5.29 12.53 ±2.14＊11.30 ±2.05

5 討論

小兒稚陰未長，稚陽未充，運(yùn)化尚未健全。若脾胃受損，運(yùn)化失職，不能升清降濁，則影響胃的受納，出現(xiàn)不思飲食的厭食癥［2］，因此治療厭食癥在于運(yùn)脾和胃［3］。

香砂六君子湯益氣健脾，行氣化痰，主治脾胃氣虛，痰阻氣滯證?？虑僭?"四君子氣分之總方也，人參致沖和之氣，白術(shù)培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五藏，胃氣既治，病安從來，然撥亂反正又不能無為而治，必舉大行氣之品以輔之。則補(bǔ)者不至泥而不行，故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也，加木香以行三焦之滯氣，砂仁以通脾腎之元?dú)?，而賁郁可開也，君得四輔則功力倍宣，四輔奉君則元?dú)獯笳瘢嗟枚嬲靡印?可見，香砂六君子湯是補(bǔ)運(yùn)合用、補(bǔ)而不滯之劑。五消飲(山楂、神曲、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金)是著名中醫(yī)萬友生所創(chuàng)，用以助運(yùn)化而消食積［4］。方中山楂既能消化肉積，又能活血化瘀，對胃脘久痛入絡(luò)，由氣滯導(dǎo)致血瘀的，甚為適宜;六曲既能健脾開胃、消食行水、解風(fēng)寒濕熱邪氣，也能行血化瘀，適用于氣滯食積、水停血瘀的脘腹脹痛;谷芽能助脾胃生發(fā)之氣，能和中助運(yùn)、補(bǔ)中益氣;麥芽既能消化食積，又能疏泄肝氣，適用于木土不和之證;雞內(nèi)金能消能補(bǔ)。因此，香砂六君子湯合五消飲有健胃開胃作用，故治療小兒厭食癥有較好療效。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京，中國醫(yī)藥科技出版社，1992.267－269.

［2］杜永平，張?jiān)缕?寶寶樂口服液治療小兒厭食癥60例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，24(4):19.

［3］皮精英.自擬暢中飲治療小兒厭食癥30例臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(4):178 －179.

［4］馬超英，王 寧.萬友生治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)輯要［J］.江西中醫(yī)藥，2003，34(243):5－6.