尤玲玲

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇無錫214041)

隨著功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展，臨床認(rèn)為術(shù)后綜合性治療與手術(shù)具有同等重要的地位，術(shù)后鼻腔沖洗已成為綜合治療的重要組成部分。我們采用鼻淵通竅顆粒用于術(shù)后鼻腔沖洗，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2009年10月～2010年9月我院住院慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男41例、女19例，年齡17～58歲、平均38.5歲。對照組60例，男38例、女22例，年齡18～55歲、平均35.5歲。按照1997年海口學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)的分型分期，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型1期16例、Ⅱ型2期22例、Ⅱ型3期45例、Ⅲ型27例。兩組性別、年齡及疾病分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

兩組均于術(shù)后1～3天逐漸取出鼻腔內(nèi)填塞物，第3天開始鼻腔沖洗。治療組用鼻淵通竅顆粒(山東新時代藥業(yè)有限公司，批號1009215)，每側(cè)1袋(15g)，用開水250～300mL稀釋后待冷卻(以不燙手背為宜)后沖洗鼻腔。對照組用生理鹽水，每側(cè)250mL沖洗。兩組均用洗鼻球(北京市耳鼻咽喉科研究所、北京華聲醫(yī)學(xué)科技開發(fā)公司)沖洗，每日2次。術(shù)后7天出院，出院后繼續(xù)用原沖洗液沖洗鼻腔、每日1～2次，每周或隔周來院用內(nèi)鏡清理1次，共3個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)腔清潔情況:黏膜無滲血，假膜基本消退，痂皮基本消失，術(shù)腔輪廓清楚為術(shù)腔清潔。

黏膜愈合情況:至6個月時評定鼻黏膜愈合情況，依照1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)。治愈為癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇口黏膜上皮化，無膿性分泌物。好轉(zhuǎn)為癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分水腫、肥厚或肉芽形成，有少量膿性分泌物。無效為癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連、竇口狹窄或閉鎖，有息肉形成，有膿性分泌物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組分別于術(shù)后第7天、第14天、第28天觀察、統(tǒng)計(jì)術(shù)腔清潔情況，見表1。

表1 兩組術(shù)后術(shù)腔清潔情況比較 例(%)

兩組術(shù)后黏膜愈合情況見表2。

表2 兩組術(shù)后黏膜愈合情況比較 例(%)

5 討論

許庚［1］把鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后粘連轉(zhuǎn)歸劃分為3個階段，并指出各階段處理原則，認(rèn)為術(shù)后局部處理看成與手術(shù)同等重要。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后由于術(shù)中手術(shù)器具的損傷、填塞物的壓迫均可使鼻腔黏膜充血、腫脹并有偽膜形成，竇口、鼻道等處有血性黏液樣分泌物，以及血塊、血痂積聚。這些物質(zhì)如不及時清理，將影響鼻腔通氣功能，影響竇口的引流及黏膜的恢復(fù)。充分的鼻腔沖洗能夠及時清除鼻腔及鼻竇腔內(nèi)的血性和纖維性分泌物，減少術(shù)腔痂皮形成，使術(shù)腔干凈，有利于竇口開放引流［2］。傳統(tǒng)的生理鹽水沖洗鼻腔，能起到清潔鼻腔、鼻竇的作用，有利于組織上皮化，而對于術(shù)后黏膜充血腫脹及局部血流受阻作用微小。鼻淵通竅顆粒是由辛夷、蒼耳子、麻黃、白芷、薄荷、藁本、黃芩、連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參、茯苓、甘草組成。有清熱解毒、消腫排膿、活血化瘀、生肌及開鼻通竅功效，同時還具有一定的殺菌、抑制變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)人體免疫功能的功效。用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后效果明顯優(yōu)于生理鹽水，且長期應(yīng)用無明顯不良作用。

［1］許庚，李源，謝民強(qiáng)，等.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34(5):302 －305.

［2］李艷，周麗芹.鼻內(nèi)鏡術(shù)后用高滲鹽水與等滲鹽水行鼻腔沖洗的對比觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(15):1437.