武志娟，張大鵬，張志敏

(廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州510120)

慢性咳嗽是指咳嗽作為唯一或主要的癥狀，不伴咯血，沒有與咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近期胸部X線檢查難以確診，有痰或無痰，病程持續(xù)超過8周的咳嗽。筆者用麻黃附子細(xì)辛湯為主治療慢性咳嗽35例，取得較滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共65例，均為我院中醫(yī)呼吸?？崎T診患者，近期胸部X線片排除肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等疾病。分為兩組。治療組35例，男17例，女19例;年齡12～70歲，平均51歲;病程最短8周，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均3.11個(gè)月。對(duì)照組30例，男16例，女14例;年齡10～72歲，平均50.2歲;病程最短8周，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均3.16個(gè)月。兩組年齡、性別、病程無顯著性差異(P＞0.05)。

2 治療方法

治療組:用麻黃附子細(xì)辛湯。麻黃10g，細(xì)辛6g，熟附子10～30g(先煎)。伴有咽部不適加半夏10g、砂仁15g，咳嗽痰多色白者加陳皮5g、半夏10g、茯苓10g，痰黃者加黃芩10g，肺脾氣虛者加用黃芪15g、茯苓10g、白術(shù)10g，脾腎陽虛證加用山茱萸 10g、淫羊藿 15g。每日 1劑，加水500mL煎、取汁300mL，分2次服，療程2周。

對(duì)照組:用復(fù)方甲氧那明膠囊(阿斯美膠囊，每粒含鹽酸甲氧苯丙甲胺12.5mg，那可丁7mg，氨茶堿25mg，馬來酸氯苯那敏2mg)2粒，1日3次口服，療程同治療組。如伴有變異性哮喘可用支氣管擴(kuò)張藥物，必要時(shí)用激素治療。鼻后滴綜合征者鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合使用抗組織胺藥。胃食道反流性疾病者應(yīng)減肥，高蛋白低脂肪飲食，并酌情使用促胃動(dòng)力藥、H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床控制:咳嗽消失，相關(guān)癥狀及舌、脈象明顯改善。顯效:咳嗽明顯減輕，重度轉(zhuǎn)為輕度，相關(guān)癥狀及舌脈象改善。有效:咳嗽減輕，重度轉(zhuǎn)為中度、中度轉(zhuǎn)為輕度，相關(guān)癥狀及舌脈象有所改善。無效:咳嗽無改變或反加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS.3.0軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

兩組治療時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床控制時(shí)間比較 例

5 討論

引起慢性咳嗽的主要病因有變異性哮喘、胃食道反流性疾病和鼻后滴綜合征、藥物誘導(dǎo)性咳嗽和心理性咳嗽等，因其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，故其治療效果不盡如人意。很多情況下多種病因同時(shí)合并存在，治療難度大［1］。

慢性咳嗽持續(xù)反復(fù)多由起病時(shí)沒有及時(shí)合理應(yīng)用藥物治療所致。多數(shù)存在體虛外感的情況，治療時(shí)祛邪又未扶正。

麻黃附子細(xì)辛湯方出于漢代張仲景《傷寒雜病論》。為陽虛外感而設(shè)，是治療“少陰病，始得之。反發(fā)熱，脈沉者”的主方。方中麻黃外解太陽表寒之郁，附子溫經(jīng)扶陽、溫通十二經(jīng)脈，細(xì)辛啟少陰之精而外交于太陽而去寒邪，三藥共用取微發(fā)汗以散邪，使陰陽相交。痰多加陳皮、半夏、茯苓，脾腎陽虛證加用山茱萸、淫羊藿等。

［1］羅文，義艷.慢性咳嗽108例病因探討及隨訪分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(1):150 －151.