宿獻(xiàn)周 山東省淄博市第八人民醫(yī)院心理科 (淄博 255026)

近年來筆者采用自擬龍牡地黃湯聯(lián)合佐匹克隆治療失眠取得了較好的臨出效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例共 60例,均系來自 2010年1月至 2010年 12月我院門診患者,其中男 23例,女37例,年齡在 17～ 70歲,平均年齡 (37.8± 12.3)歲。病程最短者 1個(gè)月,最長者 32年,平均病程(1.23±17.5)年。阿森斯失眠量表(AIS)評分均 6分,平均(17.8± 5.6)分。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版[1](CCMD-3)中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn):幾乎以睡眠障礙為惟一的癥狀,具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。主要表現(xiàn)形式有:①睡眠潛伏期延長:入睡時(shí)間超過 30 min;②睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;③睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢;④總睡眠時(shí)間縮短:通常少于 6h;⑤日間殘留效應(yīng):次晨感到頭昏、精神不振、醒后不適感、嗜睡、乏力等。對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。每周至少發(fā)生 3次,并持續(xù) 1個(gè)月以上。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》[2]辨為心膽氣虛、心脾兩虛、肝火擾心、陰虛火旺證。

排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重軀體疾病及精神障礙等導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

治療方法 基本方藥物組成:龍骨、牡蠣、熟地黃各 30g,酸棗仁 15g,黨參 20g,柏子仁、五味子、炙甘草各 12g。肝郁者加柴胡、醋香附、合歡皮;肝郁化火加郁金、梔子;肝陽偏亢者加磁石、珍珠母;精血虧虛加制何首烏、龍眼肉;心腎陰虛加麥門冬、枸杞子;痰濕者加遠(yuǎn)志、石菖蒲。患者在服用上述中藥的同時(shí)根據(jù)患者具體情況短期應(yīng)用佐匹克隆(天津華津制藥廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H20010680)3～ 5d,3.75～ 7.5mg/d,睡前口服。 同時(shí)配合心理治療,進(jìn)行睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)。觀察療程 2周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]結(jié)合臨床制定。治愈:睡眠正常,伴有癥狀全部消失;阿森斯失眠量表(AIS)評分 4分。顯效:睡眠時(shí)間顯著延長,伴有癥狀明顯改善,對睡眠質(zhì)量基本滿意;采用 AIS對治療前后評分比較減分率≥50%。有效:睡眠時(shí)間延長,伴有癥狀改善;AIS評分減分率≥25%。無效:癥狀無明顯改變,AIS評分減分率25%或評分仍 6分者。

治療結(jié)果 臨床效果治愈 32例,顯效 18例,有效 8例,無效 2例;治愈率 53.33%,有效率 96.67。

不良反應(yīng) 觀察病例 60例中除 3例出現(xiàn)惡心、胃脘部不適,2例出現(xiàn)口干、頭暈,1例出現(xiàn)腹瀉外,余均未見明顯不良反應(yīng)。

討 論 失眠癥中醫(yī)稱為“不寐”、“不得眠”等。早在《內(nèi)經(jīng)》稱為“臥不安”、“目不瞑”?！鹅`樞?大惑論》詳細(xì)論述了“目不瞑”的病機(jī),認(rèn)為“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽?！泵鞔_指出了陽盛于外,陰虛于內(nèi),陽不能入于陰而不寐。正常的睡眠,依賴于人體的陰平陽秘,氣血充足,臟腑調(diào)和,心血得靜,陽能入于陰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不寐是由陽不入陰所引起,臟腑機(jī)能紊亂,氣血虧虛,陰陽失調(diào),陰盛而陽不濡導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。病位在心,與肝膽脾腎關(guān)系密切。關(guān)于不寐的治療,明?張介賓《景岳全書?雜證謨》[4]指出“不寐證雖病由不一,然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐。其所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,一由營氣之不足耳。有邪者多實(shí)證,無邪者皆虛證?！泵鞔_提出了以虛實(shí)作為辯證的綱領(lǐng)。以筆者臨床所見,大多數(shù)失眠患者,尤其是慢性長期失眠患者,多以虛證或虛實(shí)挾雜者多見,證屬本虛標(biāo)實(shí)。臨床多見化源不足,心脾兩虛,心神失養(yǎng);陰虛火旺,心腎不交,陰不斂陽,虛火擾神;稟賦不足,心膽氣虛,心神不安等證型。不寐的治療以辨虛實(shí)為綱,辨臟腑病位為目,治療上以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽為原則。龍牡地黃湯中龍骨甘澀性平,牡蠣咸澀微寒,平肝潛陽,鎮(zhèn)心安神,二者均為重鎮(zhèn)安神的要藥,相須為用有協(xié)同作用。酸棗仁、柏子仁均為養(yǎng)心安神要藥,相須為用,也是臨床常用的藥對。黨參甘平益氣,熟地黃甘微溫,補(bǔ)血生精、益髓,氣血雙補(bǔ)以治其本。五味子酸甘溫,入心、腎經(jīng),能收斂浮越之心神,甘草為使,益氣和中,調(diào)和諸藥。全方重鎮(zhèn)安神與養(yǎng)心安神并用,氣血雙補(bǔ),補(bǔ)斂結(jié)合,緊切病機(jī),標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理研究亦證明上述諸藥均能調(diào)節(jié)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng),具有明確的鎮(zhèn)靜催眠作用。聯(lián)合佐匹克隆短期使用可迅速起效,提高患者依從性,同時(shí)又避免了因藥物過度使用所引起的不良反應(yīng)。龍牡地黃湯能有效改善失眠者的主觀不適癥狀,縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數(shù),延長睡眠時(shí)間。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].第三版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

[2] 失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案)[S].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(2):141-143.

[3] 張介賓.景岳全書 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:417-418.