白莉平 孔德玲 趙 莉 趙利燕 高明姬

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室(西安 710004)

本研究的目的在于觀察穴位敷貼膏藥對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛的治療作用,現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 2006年至 2008年行腹腔鏡手術(shù) 235例,隨機(jī)分為兩組,治療組 115例中卵巢囊腫 38例,子宮次全切除 42例,子宮全切除 35例;對(duì)照組 120例其中卵巢囊腫 46例,子宮次全除 40例,子宮全除術(shù) 34例,前評(píng)估兩組患者一般情況可,完善各項(xiàng)檢查。兩組間患者的年齡、體重、手術(shù)類型無(wú)顯著性差異 P＞0.05,見表 1。

表1 兩組患者的一般情況和手術(shù)種類

治療方法 本組患者均氣管插管,靜吸復(fù)合麻醉,采取臍下開放口置入氣腹針與自動(dòng)氣腹機(jī)相連形成人工氣腹,標(biāo)準(zhǔn)的 3個(gè)套管穿刺口,其中 1個(gè)套管穿刺口下腹穿刺口直徑多為 1cm,以方便取標(biāo)本,術(shù)中采取頭 低 足高 位 15℃～ 30℃,二氧 化碳 氣腹15mm Hg,治療組患者均術(shù)前詢問(wèn)病人有無(wú)膠布、紅花油、中藥過(guò)敏史,選定穴位處有皮膚病變者禁用,確定并征得病人同意,在病人進(jìn)入恢復(fù)室即敷貼膏藥,膏藥選用麝香壯骨膏,選定雙側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴、肩痛穴共6個(gè)穴位[1]。準(zhǔn)確選定穴位后,清潔其表面皮膚,穴位處涂抹紅花油按摩 5～ 8min,穴位局部發(fā)熱發(fā)紅,再給適當(dāng)深度按壓后,敷貼膏藥(成份:八角茴香、生川烏、生草烏、麻黃、白芷、蒼術(shù)、當(dāng)歸、干姜、人工麝香、薄荷腦、水楊酸甲酯、硫酸軟膏素、冰片、鹽酸苯海拉明、樟腦。輔料:松香、羊毛脂、凡士林、氧化鋅、橡膠)即可,敷貼規(guī)格 2cm× 2.5cm。術(shù)后 24h、48h、72h隨訪病人 ,叮囑病人所需要注意的事項(xiàng),如有問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系。

評(píng)估方法 觀察穴位敷貼膏藥對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛的影響。

療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后肩部疼痛的評(píng)估按國(guó)際通用的視覺模糊評(píng)分法(VAS)以病人臥床時(shí)的疼痛程度為準(zhǔn),根據(jù)病人主訴,將肩痛分為四級(jí)[2]:0級(jí),無(wú)肩痛;一級(jí),輕度不適,可以耐受;二級(jí),中度疼痛,肌注止痛藥疼痛消失;三級(jí),疼痛劇烈,肌注止痛藥仍感覺疼痛者。觀察兩組患者術(shù)后 1～3d的肩痛的發(fā)生率、程度、持續(xù)時(shí)間以及患者康復(fù)的時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用π2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 術(shù)后兩組患者肩痛情況見表 2,常規(guī)組肩痛的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及康復(fù)時(shí)間明顯高于治療組見表 2。

表2 穴位敷貼膏藥對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛的影響

討 論 術(shù)后肩部痛是腹腔鏡手術(shù)常見的并發(fā) 癥之一,肩部痛直接影響患者術(shù)后的康復(fù)。資料顯示,手術(shù)時(shí)形成氣腹,橫膈的膨脹對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激,CO2經(jīng)腹膜吸收在腹膜局部造成酸性環(huán)境可對(duì)膈神經(jīng)造成損傷,引起肩部痛,手術(shù)后腹腔內(nèi) CO2的殘留,術(shù)后膈下積血積液,手術(shù)體位,建立氣腹時(shí)注入氣體的濕度容量,麻醉藥物,不同的社會(huì)背景及個(gè)人因素等均可引起術(shù)后肩部痛[3,4]。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后采取諸多避免術(shù)后肩部痛的方法,如建立氣腹時(shí) CO2溫度接近人體體溫,手術(shù)后常規(guī)吸氧等,但術(shù)后仍有一定的肩部痛發(fā)生率[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為,濁氣壅滯中焦不能下降而上,阻滯于肩部經(jīng)絡(luò)而發(fā)生肩痛。穴位按摩是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),運(yùn)用穴位按摩手法,起到能夠調(diào)整陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,補(bǔ)虛泄實(shí),活血化瘀,理筋整復(fù)的作用,減輕和消除疼痛。穴位按壓可消除肌肉痙攣,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝[2]。穴位敷膏藥,膏藥的滲透性極強(qiáng),其對(duì)機(jī)體獨(dú)特的藥理作用,調(diào)整機(jī)體的生理功能,降低神經(jīng)興奮性,改善局部血液循環(huán),可使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),迅速增加 CO2吸收,提高機(jī)體免疫力,從而起到鎮(zhèn)痛,解痙,消炎和恢復(fù)的作用。在本研究中,通過(guò)涂抹紅花油、適度穴位按摩及穴位敷貼膏藥的共同作用,治療組患者均有效地緩解肩部疼痛且效果理想。

穴位敷貼膏藥前,需要特別注意幾點(diǎn),一準(zhǔn)確選取穴位,二有皮膚病者、如皮膚破損、感染處、三孕婦禁用;四按摩手法操作要熟練,力度要適中,先輕后重,由淺入深,嚴(yán)禁粗暴操作損傷軟組織。五按壓手法要持久、有力、均勻、要達(dá)到滲透的目的。穴位敷貼膏藥后如出現(xiàn)暈厥、肌肉拉傷疼痛加重等不良反應(yīng)時(shí),要及時(shí)處理。

本研究發(fā)現(xiàn)穴位敷貼膏藥對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛治療效果顯著,明顯比常規(guī)護(hù)理術(shù)后肩痛發(fā)生率低,疼痛持續(xù)時(shí)間及康復(fù)時(shí)間顯著縮短,明顯減輕患者的痛苦,有利于術(shù)后早期恢復(fù)。該治療簡(jiǎn)單易行、安全無(wú)痛苦,容易為廣大患者所接受,特別適用臨床。

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