張銀娟 指導(dǎo) 李靜茁 吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院針灸科(長(zhǎng)春 130041)

我們于 2007年 3月至 2010年 5月共收治 60例感音神經(jīng)性聾患者,用針刺配合按摩法治療 30例收到滿意的效果,與西藥治療 30例相對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 治療組 30例(雙耳 19例,單耳 11例 )共 49耳,就診于吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院針灸科,其中男 18例,女 12例,病程最短 6d,最長(zhǎng) 49d,就診年齡為 20～ 55歲,平均年齡為 37.5歲;對(duì)照組 30例 (雙耳18例,單耳 12例)共 48耳,來(lái)自于吉大二院耳鼻喉科住院部,其中男 17例,女 13例,病程最短 5d,最長(zhǎng)50d;年齡為 19～ 60歲,平均年齡為 38歲。兩組間在性別、年齡、病程、病因均有可比性,患者能接受針灸治療與相關(guān)檢查,因此所有患者均符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 每例患者在治療前 1d均行耳鼻喉科常規(guī)檢查,純音聽(tīng)閾(包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo))和聲阻抗測(cè)試。聲阻抗主要排除中耳炎及鼓室病變。純音聽(tīng)閾測(cè)試時(shí)的頻段為 0.5、1、2、4和 6 kHz。純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果示:平均聽(tīng)閾 (0.5、1、2、4和 6 kHz氣導(dǎo)聽(tīng)閾均值 )＞ 72dBHL,根據(jù)耳聾分級(jí)以世界衛(wèi)生組織 1997年日內(nèi)瓦會(huì)議聽(tīng)力障礙分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)[1],60例患者都診斷為重度感音神經(jīng)性聾。入院后每 5日進(jìn)行電測(cè)聽(tīng)一次,觀察治療效果。以治療結(jié)束后第二天的電測(cè)聽(tīng)結(jié)果來(lái)評(píng)估療效。

治療方法 對(duì)照組采用單純西藥治療。給予 0.9生理鹽水 250 mL加三磷酸胞苷二鈉 80 mg(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司,批號(hào):1008108011),靜脈滴注,每天 1次;維生素 B1100 mg(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司,批號(hào):1008131)加維生素 B120.5 mg(天津金耀制藥廠,批號(hào):0912101),肌肉注射,每天 1次;0.9%生理鹽水 100 mL加丹紅注射液 40 mL(菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司,批號(hào):100937),靜脈滴注,每天 1次;治療組采用針刺配合按摩治療,患者仰臥,囑其閉眼,主穴取聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng),耳鳴者加耳門、天容、外關(guān)、合谷、中渚、四瀆,眩暈者加風(fēng)池、天柱、完骨、百會(huì)、四神聰,面神經(jīng)損傷者加頰車、承泣、四白、陽(yáng)白、下關(guān)、合谷。所取穴位用華佗牌針灸針(規(guī)格為 0.35mm×40mm)直刺 0.8～ 1.2寸,高速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,令患者感到局部有酸麻脹感,并向周圍擴(kuò)散,使氣至病所。每次留針 40min～ 60min,起針休息 15min后,施以按摩手法,患者仰臥,囑其閉眼,術(shù)者先將兩掌搓熱,以輕按法施術(shù)于兩側(cè)耳部 1～2min,手掌的溫?zé)岣锌闪罨颊叩亩考∪夥潘?先順時(shí)針?lè)较虬慈?再逆時(shí)針?lè)较虬慈?每一個(gè)方向按揉 1～2min。點(diǎn)按穴位:聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門、下關(guān)施術(shù)約 3min。上述治療每天 1次,10d為 1個(gè)療程,2個(gè)療程中間休息 2d。共治療 3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 純音聽(tīng)閾(包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo))和聲阻抗—導(dǎo)納測(cè)試。純音聽(tīng)閾測(cè)試時(shí)的頻段為 0.5、1、2、4和 6 kHz。隨后分別計(jì)算每只耳的骨導(dǎo)低頻段(0.5、1和 2 kHz)和高頻段(4和 6 kHz).療效分級(jí)參照以下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈:受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平;顯效:受損頻率平均聽(tīng)力提高 30 dB以上;有效:受損頻率平均聽(tīng)力提高 15～30 dB;無(wú)效:受損頻率平均聽(tīng)力改善不足 15 dB。

治療結(jié)果 2個(gè)療程后,對(duì)治療組和對(duì)照組進(jìn)行電測(cè)聽(tīng),仍采用平均聽(tīng)閾 (0.5、1、 2、4和 6 kHz氣導(dǎo)聽(tīng)閾均值)作為測(cè)試結(jié)果評(píng)估療效。治療組 49耳聽(tīng)力獲不同程度的改善,痊愈 15耳,顯效 16耳,有效 10耳,無(wú)效 8耳。

表1 兩組治療前后平均聽(tīng)閾及療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理i2=6.31,P＜0.05,兩組比較差異有顯著意義,因此針刺配合按摩在治療感音神經(jīng)性聾中占有很大優(yōu)勢(shì)。

在治療兩個(gè)療程后,觀察治療組病程與療效的關(guān)系如表 2。

表2 治療組病程及治療效果

表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,治療效果與病程長(zhǎng)短有關(guān),病程短,恢復(fù)快,反之療效差、恢復(fù)慢。

討 論 感音神經(jīng)性聾在臨床上并不少見(jiàn),主要由于螺旋器毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)傳導(dǎo)徑路或各級(jí)神經(jīng)元受損害,導(dǎo)致聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙,西醫(yī)主要是改善循環(huán),營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),擴(kuò)血管,治療效果不甚理想。《醫(yī)林改錯(cuò).上卷》亦有“兩耳通腦,所聽(tīng)之聲歸于腦……耳竅通腦之道路中,若有阻滯,故耳實(shí)聾”的描述。外傷后引起耳竅閉塞,氣血瘀滯,耳竅脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,瘀血阻滯氣機(jī),耳不能受納聲音而致聾[3]。我們用針刺配合按摩治療重度感音神經(jīng)性聾是高度捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,快速得氣,使氣至病所,繼而輔助按摩治療,以輕快柔和手法施于耳部穴位、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋,可使肌肉得以放松,又可疏通耳部氣血,并強(qiáng)調(diào)于病灶中心處輕微著力滑過(guò),以激發(fā)了經(jīng)絡(luò)筋脈之氣血。有報(bào)道指出,針刺耳周穴位可以改善微循環(huán),促進(jìn)血液與迷路之間的物質(zhì)交換,使尚未完全壞死的內(nèi)耳細(xì)胞及聽(tīng)神經(jīng)得到修復(fù)和再生[4]。以上論述,針刺配合按摩在治療感音神經(jīng)性聾中占有很大的優(yōu)勢(shì)。從治療過(guò)程及治療效果看:神經(jīng)損傷的功能恢復(fù)與病程有關(guān),病程短,恢復(fù)快,反之療效差、恢復(fù)慢;臨床資料還表明,病程長(zhǎng)且病情較重者,只要堅(jiān)持治療,也能收到較好療效,可能見(jiàn)效慢一些,所以我們建議還是盡早治療,以收到明顯的效果。此外,治療效果與年齡及患者體質(zhì)的強(qiáng)弱有關(guān)。筆者認(rèn)為手法至關(guān)重要,是氣至而有效,用手法控制感傳,使“氣趨病所”乃至“氣至病所”,高速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針一方面可以很快得氣,另一方面認(rèn)為高速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,手法輕,能減少進(jìn)針時(shí)的疼痛感。針刺配合按摩能加快聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù),使聽(tīng)力提高,加快患者康復(fù)的進(jìn)程。

[1] 孫喜斌,李興啟,張 華,等.中國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查聽(tīng)力殘疾標(biāo)準(zhǔn)介紹[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2006,(6):447-448.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南 [S].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2006,41(5):325.

[3] 李 瑩,趙開(kāi)田,任 為,等.針灸配合西醫(yī)療法治療突發(fā)性耳聾療效探討 [J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志,2009,8(1):177-178.

[4] 趙銘輝,譙鳳英,沈緊城,等.針刺治療感音神經(jīng)性耳聾耳鳴的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2003,11(6):265-267.