范 東指導(dǎo)：孫樹(shù)椿

（1中央芭蕾舞團(tuán)醫(yī)務(wù)室，北京西城區(qū)太平街3號(hào)，100050；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

孫樹(shù)椿骨傷手法治療的特點(diǎn)

范 東1指導(dǎo)：孫樹(shù)椿2

（1中央芭蕾舞團(tuán)醫(yī)務(wù)室，北京西城區(qū)太平街3號(hào)，100050；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院）

@孫樹(shù)椿；骨傷科/手法治療

孫樹(shù)椿教授是國(guó)內(nèi)著名骨傷科專(zhuān)家，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家骨傷科重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人，也是第一批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)正骨”傳承人。筆者有幸成為第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家孫樹(shù)椿學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，在跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)孫老的學(xué)術(shù)思想逐漸有了一些膚淺的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)老師的手法治療特點(diǎn)初步有了自己的一些體會(huì)，今整理如下，以饗同道。

1 主要手法

中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)學(xué)偉大寶庫(kù)中的重要組成部分，而手法治療又是其中的一大優(yōu)勢(shì)，孫老認(rèn)為手法對(duì)于治療軟組織損傷及骨、關(guān)節(jié)損傷有著藥物療法所不能比擬的效果。手法作用于局部體表可以影響到所連屬的臟腑、組織，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能，使百脈疏通，五臟安和，達(dá)到治療效果。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言：“因跌撲閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。”故孫老經(jīng)常強(qiáng)調(diào)：臨床療效靠的是手法本身，歷代推拿正骨名家無(wú)不在手法上做學(xué)問(wèn)、下功夫。孫老的手法主要源于清廷正骨傳人劉壽山老先生，盡得劉老理傷正骨手法真?zhèn)?。在孫老等人編著的《劉壽山正骨經(jīng)驗(yàn)》中，詳細(xì)介紹了八種治筋手法：拔、戳、捻、散、捋、順、歸、合。

1.1 拔戳 拔法是使肢體或關(guān)節(jié)做被動(dòng)伸展的相對(duì)牽引動(dòng)作。戳法即戳按的意思，用手指或手掌在所傷處用力按壓。戳法與拔法連續(xù)運(yùn)用稱(chēng)為拔法戳按，又依據(jù)醫(yī)者施用戳法的部位，分為掌戳法、指戳法等。

1.2 捻散 捻即揉捻，醫(yī)者用指腹或整個(gè)手掌，或用大、小魚(yú)際、掌跟等部位在患者身體各個(gè)部位做均勻、和緩的揉捻動(dòng)作，力量由輕至重，漸達(dá)肌肉深層。散法實(shí)際上是做快速的揉捻動(dòng)作，其作用力及范圍比捻法要大些。

1.3 捋順 由肢體的近端推向遠(yuǎn)端稱(chēng)為捋，多用于肢體的外側(cè)；由肢體的遠(yuǎn)端推向肢體的近端稱(chēng)為順，多用于肢體的內(nèi)側(cè)。捋順2種手法經(jīng)常連續(xù)運(yùn)用，如在治療肩、肘、膝等部位的損傷時(shí)，捋、順2種手法常連續(xù)交替地進(jìn)行，或同時(shí)進(jìn)行。

1.4 歸合 歸是用兩手掌（或兩手指）相對(duì)歸擠，而合則是在歸擠的同時(shí)，用兩手掌（或兩手指）稍向上提，并沿肢體表面滑動(dòng)做逐漸合攏動(dòng)作。

2 手法特點(diǎn)

孫老的手法特點(diǎn)，可歸納為輕、巧、柔、和。

2.1 輕 主要指動(dòng)作要輕，但輕而不浮，重而不滯，用力不可生硬粗暴或用蠻力，變換動(dòng)作要自然。這種“輕”同樣能達(dá)到治療的目的，使患者在心理上易于接受。

2.2 巧 是用“巧勁”進(jìn)行筋傷手法治療，講究因勢(shì)利導(dǎo)、剛?cè)峤Y(jié)合，并巧妙利用患者的心理。比如針對(duì)頸椎病的不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法，在臨床操作時(shí)，囑咐患者吸氣，同時(shí)快速施行扳法，使患者來(lái)不及反應(yīng)產(chǎn)生本能的抵抗力，而完成手法。既減輕了患者的緊張情緒，又降低了由于患者本能抵抗導(dǎo)致的手法意外。

2.3 柔 是手法用力柔和，強(qiáng)調(diào)剛中有柔，柔中有剛，剛?cè)嵯酀?jì)。手法的力量要根據(jù)患者病情，并結(jié)合醫(yī)生自身功力運(yùn)用。對(duì)新傷用力要輕，動(dòng)作要緩，而陳舊傷要逐步加重用力。對(duì)于體質(zhì)較弱，病情較重的患者治療時(shí)要徐徐用力，以能耐受為限。對(duì)于身體強(qiáng)壯，病情較輕的患者，用力時(shí)使患者感到患處有沉重感或酸痛，但仍可忍受即可。

2.4 和 和者即和解之法，含有調(diào)和之意。動(dòng)作平穩(wěn)，頻率緩慢。以達(dá)到氣血調(diào)和、表里疏通、陰陽(yáng)平衡的目的。孫老又進(jìn)一步提煉，即心手相和。醫(yī)者用雙手“體會(huì)”病患損傷的情況是治療的基礎(chǔ)，用“心”指導(dǎo)雙手施術(shù)是治療的目的。筋傷手法不是簡(jiǎn)單重復(fù)的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，而是在“心神”的指引下做的一種能量的輸出。

孫老在繼承劉壽山老先生經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，在保持療效的基礎(chǔ)上，勇于創(chuàng)新，繼承而不泥古，同時(shí)博采大江南北諸家名醫(yī)之長(zhǎng)，積累自己幾十載的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了“入其法而又出其法”的獨(dú)特手技。孫老總結(jié)自己多年的臨床心得，進(jìn)一步對(duì)我們提出了要求：手法要求持久、有力、均勻，從而達(dá)到深透。所謂“持久”，是指手法能按要求持續(xù)運(yùn)用一定時(shí)間保持動(dòng)作和力量的連貫性，同時(shí)使該部位產(chǎn)生感應(yīng)，對(duì)某些需重點(diǎn)治療的穴位和部位，更需維持較長(zhǎng)時(shí)間的操作；所謂“有力”，是指手法必須具有一定的滲透力度，包括固定部位的壓力和運(yùn)用的功力，這種力量應(yīng)該根據(jù)患者體質(zhì)、病癥、部位等不同情況增減；所謂“均勻”，是指手法動(dòng)作要有節(jié)奏性，速度不要時(shí)快時(shí)慢，壓力不要時(shí)輕時(shí)重。以上各點(diǎn)是有機(jī)聯(lián)系著的，要熟練掌握各種手法，并能在臨床上靈活運(yùn)用，必須經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的手法練習(xí)和臨床實(shí)踐，才能熟能生巧，乃至得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言：“誠(chéng)以手本血肉之體，其宛轉(zhuǎn)運(yùn)用之妙，可以一己之卷舒，高下徐疾，輕重開(kāi)合，能達(dá)病者之血?dú)饽郎?，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情之苦欲也。”

孫老在重視骨傷手法的同時(shí)也指出，要善于運(yùn)用現(xiàn)代的解剖生理學(xué)和病理生理學(xué)知識(shí)。骨傷手法絕不該與手術(shù)療法看成對(duì)立的。相反，它們是相輔相成的，比如有明確手術(shù)適應(yīng)癥的情況，就要堅(jiān)決手術(shù)。只有在骨傷科做到了真正的中西醫(yī)結(jié)合，才能使患者得到盡善盡美的治療。

（2010 -11 -26 收稿）