張冬梅

(墾利縣人民醫(yī)院，山東 墾利 257500)

頸源性頭痛(CEH)是指頸枕部器質(zhì)性或功能性病損所致的以同側(cè)頭痛為主的一種綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2008年2月～2009年8月，我們采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合穴位注射臭氧治療頸源性頭痛30例，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的CEH患者60例，男36 例，女 24 例;年齡(47.8 ±3.2)歲，病程(4.0±2.7)歲，VAS評分(7.00 ±1.30)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［1，2］:①除外其他可引起頭痛的器質(zhì)性病變;②枕項(xiàng)三角區(qū)、頸椎旁、枕神經(jīng)、頭部有壓痛點(diǎn);③X線五位片中可見頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤退行性改變影像征;④顱腦CT、MR等檢查排除其他類型的頭痛和顱腦器質(zhì)性病變。CEH患者就診時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)頭痛，呈持續(xù)性中度疼痛，性質(zhì)不定，急性發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，同時(shí)頸枕部疼痛，或伴有肩部疼痛不適，活動(dòng)頭頸時(shí)則頭痛加重，可有頭暈，不伴惡心、嘔吐，頭痛發(fā)作前無明顯先兆癥狀。查體:患者頭頸大多處于強(qiáng)迫體位，頸項(xiàng)部肌肉緊張，同側(cè)C1或C2、C3橫突壓痛或波及斜方肌，肩胛提肌附著點(diǎn)壓痛，可放射到同側(cè)眼部，被動(dòng)活動(dòng)頭頸時(shí)疼痛加痛。影像學(xué)檢查示頸椎曲度變直改變34例，頸椎骨質(zhì)不同程度增生26例，頸椎關(guān)節(jié)增生16例，鉤椎關(guān)節(jié)增生6例。所有患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各30例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療及觀察方法 兩組均予穴位注射臭氧，取雙側(cè)風(fēng)池穴及頸2、3、4雙側(cè)夾脊穴，每穴注射30 mg/ml臭氧3～5 ml;7 d 1次，3次為一療程。觀察組在此基礎(chǔ)上予神經(jīng)阻滯:藥物組成為2%鹽酸利多卡因1 ml，甲鈷銨注射液0.5 mg，加地塞米松注射液5 mg、生理鹽水3 ml，共5 ml。在頭痛同側(cè)頸2橫突進(jìn)行注射。患者取仰臥位，頭略轉(zhuǎn)向健側(cè)，距乳突下、后1～2 cm，胸鎖乳突肌后緣觸及第二頸椎橫突，確認(rèn)穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒，在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，當(dāng)針尖觸及橫突后，回吸無血液及腦脊液流出，分次注射藥物共5 ml，注意觀察患者的呼吸及意識改變。7 d 1次，3次為一個(gè)療程。觀察兩組治療前及治療后第4天VAS評分;治療3、6個(gè)月分別判定臨床療效［3］(治愈為癥狀和體征全部消失，恢復(fù)正常生活和工作，半年以上無復(fù)發(fā);顯效為主要癥狀和體征基本消失或明顯減輕，過度勞累時(shí)微有不適，但不影響生活和工作;好轉(zhuǎn)為癥狀和體征部分消失或病情明顯緩解，但仍影響生活和工作;無效為癥狀和體征同治療前或加重)及不良反應(yīng)(疼痛加劇、神經(jīng)損傷)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 觀察組治療前后VAS評分分別為(7.06 ± 1.30)、(2.46 ±1.22)分，對照組分別為(7.00 ±1.16)、(2.70 ±1.22)分，兩組治療前后比較 P 均 ＞0.05。

2.2 臨床療效 觀察組治療后3個(gè)月治愈15例、顯效 11例、好轉(zhuǎn) 3例、無效 1例，總有效率為96.67%，對照組分別為 10、8、6、6 例和 80.0%，兩組總有效率比較P＜0.05。觀察組治療后6個(gè)月治愈15例、顯效10例、好轉(zhuǎn)3例、無效2例，總有效率為93.33%，對照組分別為 10、8、5、7 例和 76.67%，兩組總有效率比較P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

CEH根據(jù)受累部位可分為神經(jīng)源性、肌源性和血管源性頭痛，高位頸神經(jīng)后支包括頸1～4，與CEH關(guān)系密切。第2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來，其后支分出內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支，內(nèi)側(cè)支與來自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)離開椎管后大部分走行在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當(dāng)?shù)陌茨Φ染鶗?huì)影響神經(jīng)功能，從而導(dǎo)致CEH［4］。頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質(zhì)釋放可直接引起非菌性炎癥、水腫;椎間關(guān)節(jié)的錯(cuò)位或骨質(zhì)增生亦可造成關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，導(dǎo)致CEH。

風(fēng)池穴為枕大神經(jīng)體表投影處、頸夾脊穴位于頸椎各椎體棘突旁開0.5寸，左右對稱，為頸椎小關(guān)節(jié)部位，臭氧穴位注射既針對粘連、損傷的軟組織病灶進(jìn)行剝離、松解、疏通肌肉和韌帶的各種粘連，阻斷疼痛的傳導(dǎo)，使微循環(huán)得以改善，并直接將藥物作用于相應(yīng)節(jié)段脊神經(jīng)，從而使神經(jīng)釋放一定的化學(xué)遞質(zhì)，以阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，改善局部血液循環(huán)，增加神經(jīng)組織對氧的利用和缺氧的耐受性;在化學(xué)遞質(zhì)作用下還有鎮(zhèn)痛作用。神經(jīng)阻滯為臨床常用的止痛方法。頸椎旁神經(jīng)阻滯，藥液在橫突間溝可擴(kuò)散到C1～3脊神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，作用于受壓的神經(jīng)周圍，減輕或解除周圍組織水腫及對神經(jīng)組織細(xì)胞的壓迫，達(dá)到減輕或解除疼痛的目的。神經(jīng)阻滯聯(lián)合穴位注射臭氧治療CEH既能直接作用于受壓神經(jīng)根，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫，又能通過臭氧產(chǎn)生氧化、抗炎及鎮(zhèn)痛作用，從而達(dá)到治療目的。本研究觀察組治療后3、6個(gè)月總有效率均明顯高于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。

總之，神經(jīng)阻滯聯(lián)合穴位注射臭氧治療CEH具有操作簡便、效果確切、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床借鑒。

［1］孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

［2］倪家驤.頸源性頭痛及其治療［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2000，6(2):116.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:511-512.

［4］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:1462-1485.