楊宗勝，白海冰

(重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院康復科，重慶400060)

我們應用整脊療法治療頸源性高血壓獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

共15例，均本院門診或住院患者。男9例、女6例，年齡36～68歲。均有不同程度的頸部不適，眩暈，部分患者伴頭痛，失眠，記憶力減退，耳鳴，胸悶，胸痛。體征發(fā)現(xiàn)枕部上下項線，枕后肌三角，C2、C6，T5棘間、棘突旁有壓痛、痛性結(jié)節(jié)、條索及異常陽性反應物。頸椎觸診檢查:C2棘突偏歪者9例，C6棘突偏歪者5例，C2、C6偏歪伴其它棘突異常者7例。攝頸椎X光正位、雙斜位、側(cè)位、張口位片，均有不同程度的骨質(zhì)增生、頸椎生理弧度變直或反張、齒狀突偏歪、椎間隙特別是環(huán)樞間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)變尖、椎體后緣成角、連線中斷、椎間孔變小等。

根據(jù)1999年全國頸椎病專題討論會及1999年世界衛(wèi)生組織高血壓防治指南標準及《中醫(yī)整脊學》中頸性高血壓診斷標準。①多為中年以上，頸部不適或有冷熱感，頸部功能障礙，皮溫降低，棘突或橫突偏移;②血壓經(jīng)4次檢測收縮壓≥140mmHg以上、舒張壓≥90mmHg以上，血壓異常多與頸部癥狀有關(guān)，發(fā)作期2～3周，之后緩解，常兩側(cè)上肢血壓與坐位血壓差別較大，一般大于10mmHg;③伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀;④影像檢查可見頸椎退行性改變;⑤藥物治療療效較差;⑥晚期可有腦動脈硬化，血脂偏高，心肌損害，蛋白尿等表現(xiàn);⑦排除其他原因引起的高血壓［1］。

2 治療方法

理筋:①藥熨:藥熨頸背部，胸背、腰背，也可結(jié)合環(huán)樞部位藥熨，每天1次，每次30min，10天為一療程。②針刺:取風池、風府、頸部華佗夾脊等穴，配合電針或者電熱針治療，每天1次，每次20min，10天為一療程。③推拿:在寰樞部位及頸背部行理筋、分筋、壓揉、滾揉等手法，配合頸椎折頂手法放松肌肉、松解粘連。④針刀:用觸診法在枕部上下項線，枕骨粗隆，C2、C6、T5棘間、棘突旁，頸椎1～6橫突尋找痛性結(jié)節(jié)、條索及異常陽性反應物，結(jié)合X光片確診頸椎錯位類型，選2～6點行針刀松解術(shù)［2］。定點，常規(guī)消毒，齒科針快速刺入皮膚，注射麻醉藥應緩慢，注射的范圍應大于針刀松解的范圍。進針刀時嚴格按照基本功訓練的要求實施，壓、推、刺3個連貫動作，要在2s內(nèi)完成，其中刺入的時間應小于1s。組織內(nèi)探進，找準病灶，正確松解，注意安全及術(shù)者手感與患者針感。出針后，針眼貼創(chuàng)可貼。每10天1次。

調(diào)曲:根據(jù)頸椎錯位類型選用手法。①環(huán)樞椎錯位用韋以宗教授的寰樞端轉(zhuǎn)法。a．側(cè)偏型:術(shù)者用左肘提患者下頜(輕提)，右拇、食二指分別置于寰樞兩側(cè)(相當于風池穴)，行欲合先離手法旋轉(zhuǎn)，(注意頭部旋轉(zhuǎn)不宜超過10°)，反復3～5次，則側(cè)突之寰樞復位，兩側(cè)平衡，再無壓痛即可。b．前傾型:術(shù)式同上，但拇指按壓第2頸椎棘突［1］。②王燮榮教授臥位成角(0～15)定點復位法:患者輕輕自動側(cè)向轉(zhuǎn)頭至最大限度，術(shù)者一手手掌托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部(勿須用力按壓或推頂)另一手扶持下頜，雙手協(xié)調(diào)調(diào)整屈頸度數(shù)，使成角落于患椎(指下會感到受力支點)，再將下頜繼續(xù)向一側(cè)輕巧用力，頓挫旋轉(zhuǎn)并向后上方輕輕提拉一下，即可聞及“咔嚓”聲響(拇指下可同時有關(guān)節(jié)滑動到位之感覺)，復位即告成功。③C5～C7頸椎錯位用王氏臥位成角(30°～45°)定點復位法、韋氏頸胸樞紐旋轉(zhuǎn)法、頸胸樞紐端提法、頸椎過伸展法。T1～T5胸椎錯位用胸椎小提拉手法，韋以宗教授挺胸端提法，仰臥對沖法。中醫(yī)整脊手法每周1次，直到體征消失。頸椎變直或者反張的患者行頸椎折頂過伸手法調(diào)整頸曲，每天1次，10次為一療程。整脊手法術(shù)后行臥位頸椎布兜牽引及使用“以宗四維整脊儀”行四維牽引調(diào)曲法以調(diào)整頸椎、腰椎曲度，每天1次，每次牽引20～30min，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及耐受能力由輕到重，循序漸進操作。3周后復查頸腰椎片。

練功:用以宗健脊強身18式中的第1式抱頭側(cè)頸、第2式虎項擒拿、第3式抱頭屈伸式、第4式側(cè)頸雙肩松胛式、5、6、7式，以頭書鳳或者以頭書米(最慢的速度，最大的力量，最大的幅度)。

3 療效標準

痊愈:癥狀體征完全消失，血壓正常(140/85mmHg)，X光檢查示頸椎椎曲改善或恢復，觸診頸椎棘突位置正常。好轉(zhuǎn):癥狀體征基本消失，勞累后血壓有輕度升高，或者通過定期整脊治療加單一最小劑量降壓藥可控制血壓為110～140mmHg/75～90mmHg。無效:血壓及癥狀無改善或加重。

4 治療結(jié)果

痊愈4例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率86．7%。痊愈者隨訪半年以上未復發(fā)。

5 典型病例

龍某，男，52歲，2008年11月9日就診。反復發(fā)作性頭昏10余年，偶伴胸悶，頸部不適，2006年在某醫(yī)院測血壓增高，診斷為“高血壓”，后服用非洛地平緩釋片、培垛普利(雅施達)、酒石酸美托洛爾(倍他樂克)，血壓150～180mmHg/90～110mmHg。現(xiàn)170/110mmHg。枕部上下項線、枕后肌三角、C2及C6棘突旁有壓痛，C2及C6棘突偏歪，T5棘突旁壓痛。頸椎X片見頸椎生理弧度變直伴下段反張，頸3～7椎體后緣骨質(zhì)增生，齒狀突偏歪，環(huán)樞間隙變窄，C5～6椎間隙變窄，椎體后緣成角，連線中斷，椎間孔變小。診斷為頸椎病，頸源性高血壓。用整脊療法治療10天后頭昏發(fā)作明顯減少，胸悶、頸部不適消失，血壓130～150mmHg/75～90mmHg。逐漸減少口服藥種類和用量。1個月后頭昏消失，僅服用非洛地平緩釋片5mg、qd。血壓 110 ～140mmHg/75 ～90mmHg，隨訪至今僅服用非洛地平緩釋片5mg、qd，血壓一直控制為110～140mmHg/75 ～90mmHg。

6 討論

頸椎外傷、勞損、退變等可使頸椎間組織失穩(wěn)或錯位，頸部軟組織痙攣，發(fā)炎、松弛，直接或間接導致脊神經(jīng)節(jié)和椎旁交感神經(jīng)激惹，頸動脈竇受刺激，椎動脈受壓、扭曲，椎基底動脈系統(tǒng)缺血，腦干血供減少，外周血管舒縮失調(diào)，從而引起血壓異常［3］。有學者研究頸椎病損(上頸段)刺激頸上神經(jīng)節(jié)，下頸段刺激頸下神經(jīng)節(jié)和頸動脈竇可以引起交感神經(jīng)興奮性增高，血管平滑肌收縮增強，血管口徑變小，伴隨心跳加快，冠狀動脈舒張導致血壓增高，頸動脈竇受刺激可以引起頸動脈竇的壓力感受性反射的信息線路受損而致降壓功能下降。藥熨、針灸、推拿、針刀可松解病變頸椎周圍的軟組織、痛性結(jié)節(jié)、條索及異常陽性反應物，以松解粘連、調(diào)壓松筋、恢復頸椎的力平衡。整脊手法和牽引調(diào)曲法可矯正錯位脊椎，解除神經(jīng)血管壓迫，調(diào)整椎曲頸部功能鍛煉可改善頸部血液循環(huán)、松解粘連和痙攣軟組織，以維護頸胸段脊柱的正常力學平衡。治療以緩解頸源性癥狀為主，不強調(diào)絕對停用降壓藥，在癥狀緩解的基礎(chǔ)上服用小劑量降壓藥即可獲得較高的療效滿意度。

［1］韋以宗．中國整脊學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．472－473．

［2］崔秀芳．針刀醫(yī)學［M］．北京:科學技術(shù)出版社，2009．537－540．

［3］潘之清．頸椎病［M］．濟南:山東科技出版社，1980．63．