陳玉星

(河南省淅川縣中醫(yī)院，河南淅川474450)

少腹逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯》，主要有活血化瘀，溫經(jīng)止痛功效，由小茴香、官桂、干姜、延胡索、當歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂九味藥組成［1］。筆者近年來用少腹逐瘀湯治療崩漏、痛經(jīng)、癥瘕、不孕癥等療效顯著，介紹如下。

1 崩漏

李某，女，42歲，2007年6月16日初診。近1年來由于情志不暢，經(jīng)期延長、持續(xù)10～15天方凈。經(jīng)期少腹冷痛，輕按則舒，重按痛甚，經(jīng)血紫黯夾有瘀塊。此次經(jīng)期1個月余，淋漓不盡，3天前出血量突然增多、色紅有塊，少腹冷痛喜按，面色萎黃，精神疲倦，心悸氣短，舌偏暗苔薄白，脈沉澀。婦科檢查及B超檢查均未見明顯異常。診斷為崩漏。證屬中氣虛弱，寒凝胞絡(luò)，沖任失調(diào)。治宜益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)止血。方用少腹逐瘀湯加減。藥用黃芪30g，蒲黃、五靈脂、小茴香、川芎各10g，黨參、延胡索、當歸、赤芍、地榆炭各 15g，肉桂 6g，甘草、干姜各5g，三七粉3g(沖服)。日1劑，水煎早晚分服。服4劑后出血量減少，腹痛減輕。原方去川芎、延胡索加旱蓮草、女貞子、仙鶴草各15g，連服1周后經(jīng)血停止，腹部冷痛消失，精神轉(zhuǎn)佳。改服歸脾丸以資鞏固。治療3個月經(jīng)周期，月經(jīng)按期而至，經(jīng)色、經(jīng)量正常，4天即凈。

體會:患者因工作不順，情緒欠佳，以致肝氣郁結(jié)、氣機失于條達而成瘀，寒凝胞宮、瘀阻沖任，以致血不歸經(jīng)而發(fā)為崩漏。正如《千金方》曰:“瘀血占據(jù)血室而致血不歸經(jīng)?！庇蒙俑怪痧鰷訙p散寒化瘀，調(diào)理沖任。以“塞其流”而“澄其源”，達到化瘀而不傷正、止血而不留瘀目的。再予歸脾丸養(yǎng)血調(diào)沖任，故病獲痊愈。

2 痛經(jīng)

陳某，女，15歲，2008年3月初診。半年前因受涼，經(jīng)前及經(jīng)期少腹絞痛，得溫痛減，重按痛甚，經(jīng)色紫黯，時下血塊，下后痛減。此次月經(jīng)來潮第1天，冷汗淋漓，時惡心嘔吐，舌質(zhì)暗苔薄白，脈沉緊。B超檢查盆腔內(nèi)未見異常。診為痛經(jīng)。證屬寒濕凝滯，血瘀胞宮。治宜溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛。方選少腹逐瘀湯加減。藥用小茴香、干姜各3g，肉桂、蒲黃各6g，五靈脂、延胡索、當歸、赤芍、雞血藤、茯苓各15g，烏藥、川芎、桃仁、制半夏各10g。日1劑，水煎早晚分服。服3劑后疼痛大減，癥狀明顯改善。上方去制半夏又服3劑以資鞏固，囑其下次經(jīng)前1周用藥，連治3個周期，痛經(jīng)痊愈。

體會:患者平素忽視經(jīng)期調(diào)護，致風寒之邪乘虛而入，留滯沖任，凝澀胞脈，致胞宮經(jīng)血流通不暢，發(fā)生經(jīng)行腹痛。少腹逐瘀湯溫經(jīng)散寒、除濕化瘀而止痛，故效果滿意。

3 癥瘕

張某，女，26歲，2007年8月13日初診。間斷性小腹隱痛1年余。平素月經(jīng)量少、色暗紅夾有血塊，經(jīng)前少腹冷痛，喜溫喜按，白帶較多、質(zhì)清稀。近半月來少腹痛逐漸加重，神疲肢冷，納差，腰骶酸軟，左下腹輕按壓痛，舌質(zhì)暗苔薄白，脈沉緩。婦科檢查示宮頸光滑肥大，宮體后位，活動度較差，左側(cè)附件區(qū)有明顯增厚感且伴有壓痛。B超檢查發(fā)現(xiàn)左下腹附件區(qū)有一約36mm×32mm混合性包塊，夾雜液性暗區(qū)。消炎治療半月余療效不佳。診為癥瘕。辨證為寒凝血瘀，瘀阻胞絡(luò)。治宜溫經(jīng)散寒，破瘀消癥。方用少腹逐瘀湯加減。藥用小茴香3g，肉桂6g，延胡索、赤芍、蒲黃、五靈脂、香附各15g，三棱、莪術(shù)各18g，川芎10g，土鱉蟲9g，干姜、甘草各5g。日1劑，水煎早晚分服。服6劑后左下腹疼痛減輕，全身癥狀改善。治療1個月后，B超檢查左附件包塊較前明顯縮小。原方去三棱、莪術(shù)，加黃芪、黨參、淫羊藿。共服藥40劑，2個月后復查少腹無隱痛，B超檢查包塊消失。

體會:患者因寒濕侵襲致血遇寒而凝，瘀血結(jié)于胞脈而形成包塊。少腹逐瘀湯加減溫經(jīng)散寒、散結(jié)止痛。加三棱、莪術(shù)等使瘀血化解而包塊消。因三棱、莪術(shù)破血之力較猛易傷正氣，故加黨參、黃芪等益氣扶正。香附理氣活血，氣行則血行，腫塊消散。

4 不孕癥

劉某，女，30歲，2007年3月初診。4年前行人流術(shù)后，夫婦同居未孕。近3年月經(jīng)錯后，經(jīng)前乳房脹痛，行經(jīng)時少腹冷痛，月經(jīng)量少，經(jīng)色紫黯，舌質(zhì)紫暗苔薄白，脈沉澀。婦科檢查宮頸光滑，宮體后位、大小正常、活動可、無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)稍增厚、有壓痛。子宮輸卵管碘油造影示雙側(cè)輸卵管通而不暢。診斷為繼發(fā)性不孕癥。辨證為寒凝氣滯，瘀阻胞宮。治宜溫經(jīng)解郁，逐瘀通絡(luò)。方用少腹逐瘀湯加減。藥用小茴香、川芎、柴胡、蒲黃、五靈脂各10g，當歸、赤芍、延胡索、香附、郁金、川牛膝各15g，肉桂6g，干姜5g。日1劑，水煎早晚分服。服6劑后月經(jīng)來潮，經(jīng)前乳房脹痛及行經(jīng)時少腹疼痛均明顯減輕，但經(jīng)量仍少、有血塊。上方去延胡索、香附，加淫羊藿、續(xù)斷、枸杞子，服藥20劑。4月5日來診，行經(jīng)時腹痛明顯減輕，經(jīng)量增多，舌苔薄白，脈澀。續(xù)服藥2個月后月經(jīng)按期而至，經(jīng)量、色正常，諸癥消失。于2008年底足月順產(chǎn)一女嬰。

體會:患者由于術(shù)后氣機失于條達以致成瘀，瘀阻胞脈，沖任失調(diào)，故伴有少腹冷痛、經(jīng)量減少。少腹逐瘀湯加味活血化瘀、溫經(jīng)止痛?！夺t(yī)林改錯·少腹逐瘀湯》謂:“更出奇者，此方種子如神，每經(jīng)初見之日吃起，一連吃五劑，不過四月必成胎［2］?！?/p>

［1］許濟群．方劑學［M］．上海:上海科學技術(shù)出版社，1985．148．

［2］羅元愷．中醫(yī)婦科學［M］．上海:上海科學技術(shù)出版社，1986．160．