鄭 虹

(四川省廣漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川廣漢618300)

灌腸可分為清潔灌湯和保留灌腸。清潔灌腸是通過灌腸導(dǎo)瀉以清除腸道內(nèi)食物殘?jiān)蛴卸疚镔|(zhì)。保留灌腸多用于治療各種疾病。

1 病例

李某，女，72歲，2010年8月29日初診。有糖尿病史10年，自服優(yōu)降糖血糖控制可。3天前在無明顯誘因情況下突右側(cè)肢體活動不利，無語言障礙，無二便失禁，無意識喪失，無肢體抽搐，治療后(具體不詳)無明顯緩解?，F(xiàn)心率70次/min，血壓196/100mmHg，呼吸20次/min。右側(cè)肢體肌力為Ⅱ級、無張力改變、無陽性體征引出，左側(cè)肢體肌力正常。頭顱CT示左側(cè)顳葉部可見一低密度陰影。心電圖未見異常。隨機(jī)血糖9．6mmol/L。給予降壓、腦細(xì)胞保護(hù)、活血化瘀等治療，血壓控制在150～160/70～80mmHg。因兩日未解大便，故給予灌腸治療，灌腸前血壓157/72mmHg，心率70次/min，灌腸后在床上解便過程中(大便已解出，約100g左右，黃色軟便)，突然出現(xiàn)心率下降至50次/min，血壓測不出，意識喪失，全身冷汗。經(jīng)縮血管、補(bǔ)液治療后，血壓升至 130～140/60～70mmHg，心率60～65 次/min，意識恢復(fù)。

2 討論

灌腸后解出黃色軟便，查大便常規(guī)未見異常，故可排除消化道出血的可能。意識喪失，血壓測不出，心率進(jìn)行性下降，經(jīng)縮血管、補(bǔ)液治療后心率、血壓上升且意識恢復(fù)，符合休克的表現(xiàn)。因在床上解便，無久蹲后突然起身現(xiàn)象可排除由于體位改變引起的一過性低血壓，不存在久蹲而引起的回心血量不足。排便初期因?yàn)楦辜∈湛s引起腹腔內(nèi)壓力升高，壓迫血管而使血壓相應(yīng)升高，故在排便過程中因壓力因素血壓上升。而排便完后壓力消失，血壓會下降，但下降幅度不大，不會引起休克。在排便過程中因腸道蠕動引起迷走神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)興奮會減慢心率，降低血壓。

綜合分析后，初步結(jié)論是糖尿病對血管有損害作用，易引起動脈粥樣硬化，而且年齡大，血管彈性差，對神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)功能下降，導(dǎo)致解便時突發(fā)心率下降，射血不足，引起有效血容量下降，出現(xiàn)休克。因此，對于老年患者，尤其有心腦血管疾病者，應(yīng)保持大便通暢。在排便時不僅可使血壓上升，還可使血壓下降，需特別警惕。