劉勇，劉元東，周光智，付留杰，車(chē)吉泊，于斌

赴巴基斯坦國(guó)際醫(yī)學(xué)救援期間救援隊(duì)飲食保障面臨的主要問(wèn)題及對(duì)策

劉勇，劉元東，周光智，付留杰，車(chē)吉泊，于斌

巴基斯坦；醫(yī)學(xué)救援；飲食衛(wèi)生；主要問(wèn)題；對(duì)策

2010年巴基斯坦遭受了歷史上百年不遇的特大洪澇災(zāi)害，給國(guó)家造成了巨大的損失，人民生命安全也受到嚴(yán)重威脅。筆者奉命趕赴巴基斯坦執(zhí)行國(guó)際醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，幫助巴基斯坦人民抗洪救災(zāi)、重建家園。由于洪澇災(zāi)區(qū)的環(huán)境和氣候條件與國(guó)內(nèi)有很大差異，救援隊(duì)在執(zhí)行任務(wù)期間，自身的飲食衛(wèi)生保障遇到了許多的實(shí)際困難，通過(guò)防疫隊(duì)員的科學(xué)指導(dǎo)、全程監(jiān)督和嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，以及全體隊(duì)員的共同努力，圓滿完成了救援期間的飲食保障任務(wù)，確保了全體隊(duì)員的飲食安全和身體健康。具體情況如下。

1 面臨的主要問(wèn)題

1.1 氣候炎熱整個(gè)救援任務(wù)期間，駐地沒(méi)有下過(guò)一次雨，日間平均氣溫在40℃以上，帳篷內(nèi)更是高達(dá)43℃，氣候異常炎熱。在這樣的高溫環(huán)境下，帳篷里的食品極易腐敗變質(zhì)。

1.2 環(huán)境臟亂救援隊(duì)駐地周?chē)臑?zāi)民大都集中居住在災(zāi)民區(qū)的帳篷里，生活條件簡(jiǎn)陋、衛(wèi)生設(shè)施缺乏。此外，當(dāng)?shù)鼐用竦纳盍?xí)慣與國(guó)內(nèi)區(qū)別很大，很少有專(zhuān)門(mén)的衛(wèi)生間，隨地大小便的現(xiàn)象比較普遍。同時(shí)，當(dāng)?shù)赜腥诵蠡炀拥牧?xí)慣，牲畜糞便隨處可見(jiàn)。加之洪澇災(zāi)害引起的環(huán)境污染和破壞，導(dǎo)致災(zāi)區(qū)的蠅類(lèi)密度很高，尤其是炊事車(chē)周?chē)蛶づ駜?nèi)等人員比較集中的地方，蒼蠅特別多。

1.3 條件簡(jiǎn)陋由于救援隊(duì)攜帶了大量的醫(yī)療和防疫藥品，因此只帶了必要的野戰(zhàn)生活物資，除了炊事車(chē)、消毒柜和餐具以外，一臺(tái)生活用的冰箱都難以保證，所有的食品都只能放入帳篷，這給貯藏帶來(lái)了很大的困難。

1.4 食物單一救援隊(duì)攜帶的食物品種非常有限，主要是壓縮干糧、咸菜、大米、不容易腐爛的蔬菜如土豆、洋蔥等。因此炊事人員能夠提供的食物品種很少，主要是幾種食物輪換著吃，容易引起營(yíng)養(yǎng)素缺失。此外，缺少新鮮的蔬菜和水果，會(huì)導(dǎo)致維生素不足。

1.5 供給困難救援隊(duì)駐扎在洪澇災(zāi)害最嚴(yán)重的地區(qū)，災(zāi)區(qū)的生產(chǎn)生活秩序遭受了嚴(yán)重的破壞，災(zāi)民自身的飲食問(wèn)題都無(wú)法解決，更談不上為救援隊(duì)提供幫助。此外，巴基斯坦國(guó)內(nèi)安全形勢(shì)不容樂(lè)觀，救援隊(duì)員外出采購(gòu)生活物資將面臨著比較嚴(yán)峻的安全問(wèn)題。因此，救援期間的食品供給難度非常大。

1.6 體質(zhì)下降在執(zhí)行任務(wù)期間，全體隊(duì)員都在炎熱干燥的高溫環(huán)境中進(jìn)行繁重的醫(yī)學(xué)救援工作，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)素消耗量大，體質(zhì)明顯下降。加之居住條件差，影響睡眠，體力不能及時(shí)恢復(fù)，容易誘發(fā)消化道疾病。

2 處置對(duì)策

救援隊(duì)自身的飲食安全是隊(duì)員身體健康的前提和基礎(chǔ)，是救援任務(wù)順利展開(kāi)和圓滿完成的根本保證。為此，防疫隊(duì)制定了詳細(xì)的處置計(jì)劃，針對(duì)存在的問(wèn)題采取了科學(xué)合理的措施，圓滿完成了救援期間的飲食衛(wèi)生保障任務(wù)。

2.1 擬定預(yù)案在到達(dá)巴基斯坦之前，多渠道收集該國(guó)的自然環(huán)境、氣候條件、飲食習(xí)慣等資料，進(jìn)行科學(xué)研判，合理預(yù)見(jiàn)洪澇災(zāi)區(qū)飲食衛(wèi)生可能遇到的問(wèn)題，注意區(qū)分國(guó)際醫(yī)學(xué)救援與國(guó)內(nèi)同類(lèi)型救援任務(wù)的不同之處。通過(guò)全面分析，擬定詳細(xì)的處置預(yù)案，為做好飲食保障工作提供理論支持。

2.2 全程監(jiān)督此次國(guó)際醫(yī)學(xué)救援期間，飲食衛(wèi)生條件差、問(wèn)題多，救援隊(duì)啟動(dòng)保障預(yù)案，將在國(guó)內(nèi)同類(lèi)救援任務(wù)中經(jīng)常采取的“重點(diǎn)監(jiān)督”模式轉(zhuǎn)換成“全程監(jiān)督”模式，堅(jiān)持“衛(wèi)生防疫人員與炊事人員相結(jié)合”的原則，指派專(zhuān)業(yè)防疫人員，嚴(yán)把“五關(guān)”，對(duì)食品衛(wèi)生進(jìn)行全程監(jiān)督，確保飲食安全。①嚴(yán)把食品原料關(guān)：由于當(dāng)?shù)貧鉁馗?，食品非常容易腐敗變質(zhì)，而且許多食品都是從國(guó)內(nèi)空運(yùn)來(lái)的，存放時(shí)間較長(zhǎng)，新鮮程度不夠，因此，防疫隊(duì)員嚴(yán)把食物原料關(guān)，對(duì)每日三餐的食品原料進(jìn)行嚴(yán)格審驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有腐爛變質(zhì)或超過(guò)安全期限的食品一律廢棄；②嚴(yán)把加工制作關(guān)：在食物加工和制作過(guò)程中，嚴(yán)格要求生熟分開(kāi)，食物要加熱熟透，不吃涼拌菜，重視食物之間的合理搭配，防止發(fā)生食物中毒；③嚴(yán)把餐具消毒關(guān)：救援隊(duì)每日三餐嚴(yán)格落實(shí)分餐制度，餐具的處理遵照“一洗二清三消毒”的順序進(jìn)行，嚴(yán)格控制餐具的消毒時(shí)間，確保消毒效果；④?chē)?yán)把食物貯存關(guān)：在保證足量食物供應(yīng)的前提下，合理地把握食品制作量，盡量使每餐食物都食用完而不剩余，食物有剩余時(shí)嚴(yán)格要求低溫貯存并盡早食用完，再次食用前要熱透；⑤嚴(yán)把食品留樣關(guān)：對(duì)每餐食物進(jìn)行取樣存留，以備檢驗(yàn)。

2.3 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)通過(guò)衛(wèi)生監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑的變質(zhì)食品，對(duì)留樣食品采用“食品檢驗(yàn)箱組”進(jìn)行檢測(cè)，及早排除安全隱患。檢測(cè)內(nèi)容包括：①感觀性狀指標(biāo)：包括肉類(lèi)、糧食、植物油、調(diào)味品、醬、食醋、乳制品、蛋類(lèi)、酒類(lèi)、豆制品、淀粉類(lèi)制品、醬腌菜、罐頭共14類(lèi)食品；②理化指標(biāo)：包括pH值、比重、總酸、亞硝酸鹽、揮發(fā)性鹽基氮、過(guò)氧化值、有機(jī)磷農(nóng)藥、黃曲霉毒素、砷、汞、鉛共21項(xiàng)指標(biāo)；③微生物指標(biāo)：包括菌落總數(shù)、大腸菌群、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、葡萄球菌、嗜鹽性弧菌共6項(xiàng)指標(biāo)；④餐廚具衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：包括菌落總數(shù)和大腸菌群共2項(xiàng)指標(biāo)。

2.4 環(huán)境治理針對(duì)災(zāi)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生差、蠅類(lèi)密度高的實(shí)際情況，通過(guò)調(diào)查分析找出原因，并采取多項(xiàng)措施對(duì)環(huán)境進(jìn)行綜合治理，徹底改善環(huán)境衛(wèi)生狀況，降低蠅類(lèi)密度。①治標(biāo)措施：對(duì)駐地定期進(jìn)行全面的消毒殺蟲(chóng)處理，對(duì)炊事單元、垃圾堆、廁所、工作和生活帳篷等場(chǎng)所每日進(jìn)行一次殺蟲(chóng)處理；②治本措施：大小便入廁，牲畜糞便掩埋處理；對(duì)廁所進(jìn)行合理改造，挖建深坑三格化糞池，對(duì)糞便進(jìn)行無(wú)害化處理；將生活垃圾進(jìn)行深埋、醫(yī)療垃圾進(jìn)行焚燒。

2.5 加強(qiáng)宣教此次任務(wù)期間，主要開(kāi)展了兩個(gè)方面的飲食衛(wèi)生宣傳教育工作：①對(duì)全體隊(duì)員進(jìn)行了飲食衛(wèi)生常識(shí)的宣傳教育，特別是在高溫環(huán)境下科學(xué)飲食的重要性和具體做法，提高了大家預(yù)防腸道傳染病的意識(shí)和能力；②對(duì)炊事人員進(jìn)行了飲食衛(wèi)生安全的宣傳教育，通過(guò)集中培訓(xùn)和日常指導(dǎo)相結(jié)合的方式，不斷增強(qiáng)他們的責(zé)任心，提高他們做好飲食保障工作的能力。

2.6 做好防護(hù)飲食衛(wèi)生的防護(hù)工作主要包括藥物預(yù)防和疫苗防護(hù)兩個(gè)方面。①藥物預(yù)防：針對(duì)氣候炎熱、新鮮蔬菜水果缺乏的實(shí)際情況，每位隊(duì)員每日服用適量的復(fù)合維生素片，以預(yù)防維生素不足，此外，備好治療腸道傳染病的常用藥物和急救藥物，供食物中毒等突發(fā)情況發(fā)生時(shí)使用；②疫苗防護(hù)：針對(duì)洪澇災(zāi)害的傳染病發(fā)生特點(diǎn)，全體隊(duì)員預(yù)防性服用了霍亂疫苗，接種了傷寒和甲肝疫苗，從而增強(qiáng)了預(yù)防腸道傳染病的能力。

[2011-02-18收稿，2011-03-20修回]

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250014山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（劉勇，劉元東，周光智，付留杰，車(chē)吉泊，于斌）

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