王東明，郭金霞，蔡玉峰

(桓臺縣人民醫(yī)院，山東桓臺256400)

輪狀病毒性腹瀉是兒科常見的感染性疾病。2008年10月～2009年12月，我院收治輪狀病毒性腹瀉患兒102例?，F(xiàn)將患兒心肌酶異常情況分析如下。

臨床資料:本文腹瀉患兒共186例，男95例、女91例，年齡6～24個月、平均1歲2個月，病程3～9 d、平均5.3 d。所有患兒既往無心肌炎病史。臨床表現(xiàn)均有大便次數(shù)及形狀改變，次數(shù)3～10次/d，大便為黃色蛋花湯樣，腥臭味，無膿血。78例病初嘔吐，非噴射性吐胃內(nèi)物，伴發(fā)熱，精神萎靡，然后嘔吐停止，出現(xiàn)腹瀉;108例無前驅(qū)癥狀，突發(fā)腹瀉。查體前囟及眼窩凹陷，皮膚黏膜彈性差;其中輕度脫水65例，中度脫水83例，重度脫水38例。所有病例腹瀉當(dāng)日留取新鮮糞便送檢，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測大便輪狀病毒抗原。全部病例做糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，排除了細(xì)菌感染。當(dāng)天或第2天抽血化驗(yàn)心肌酶，心肌酶正常標(biāo)準(zhǔn):AST 0～40 U/L，HBDH 97～198 U/L，LDH 109～245 U/L，CK 15～130 U/L，CK-MB 0～25 U/L。嘔吐頻繁，并發(fā)腦炎及肺炎者不列入觀察范圍。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:186例中，大便輪狀病毒抗原陽性102例(觀察組)，大便輪狀病毒抗原陰性84例(對照組)。觀察組心肌酶異常率為64.7%(66/102)，對照組為 9.5(8/84)，兩組心肌酶異常率比較P＜0.05。觀察組年齡6～12個月72例，出現(xiàn)心肌酶異常50例，心肌酶異常率70.5%;13～24個月30例，出現(xiàn)心肌酶異常16例，心肌酶異常率56.3%;顯示輪狀病毒腹瀉患兒年齡越小心肌酶異常越高(P＜0.05)。

討論:輪狀病毒性腹瀉是波及全球的一種常見疾病，主要發(fā)生在嬰幼兒。本文患兒就診時就有發(fā)熱、大便形狀改變和大便次數(shù)增多的腸道感染癥狀。本研究顯示，大便輪狀病毒抗原陽性患兒與陰性患兒相比，AST、HBDH、LDH、CK、CKMB增高明顯，提示輪狀病毒更易引起心肌損害。其原因可能由病毒及其毒素經(jīng)血液循環(huán)直接侵犯心肌細(xì)胞所致;也可能為脫水致體內(nèi)有效循環(huán)血容量減少，心肌缺血缺氧，引起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷加重。本資料顯示輪狀病毒性腹瀉不同年齡段的患兒心肌酶異常率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，年齡越小心肌酶異常率越高，可能與小年齡段患兒機(jī)體免疫功能不完善有關(guān)。此類患兒血清免疫球蛋白合成不足，特別是分泌型IgA水平較低，吸附和中和病毒能力差，易受各種不利因素影響致心肌細(xì)胞受損。另外嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，消化系統(tǒng)各種酶分泌較年長兒低，消化功能差，腸管相對長，腸黏膜細(xì)嫩，腸壁薄，通透性高，屏障功能差。綜上所述，輪狀病毒性腸炎易引起心肌酶異常。雖然心肌損傷多隨腸炎痊愈而消失且抗氧化治療預(yù)后良好，但如發(fā)現(xiàn)或治療不及時，可發(fā)展為心臟擴(kuò)大，個別可發(fā)展為心功能不全，甚至引起心功能衰竭而死亡，因此，對輪狀病毒腸炎的患兒，心肌酶檢測具有十分重要的臨床意義。