孟 華

(睢縣中醫(yī)院，河南睢縣476900)

心電圖檢查是診斷糖尿病有無合并心臟疾病的簡便有效手段，2009年1月～2011年3月，我院對(duì)106例2型糖尿病患者行心電圖檢查?，F(xiàn)將結(jié)果回顧性分析如下。

臨床資料:2型糖尿病患者106例，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男57例、女49例，年齡23～91歲、平均59.6歲;病程3個(gè)月～25年。其中合并高血壓30例，合并高血脂34例。排除合并冠心病、心肌病等心臟原發(fā)嚴(yán)重疾患，患者在檢查前均未使用影響心臟復(fù)極以及心率的藥物。

方法:入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖(ECG)檢測，并由專業(yè)醫(yī)師對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄結(jié)果進(jìn)行分析。然后使用美國世紀(jì)3000-V2.0型動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)監(jiān)測，分析其記錄結(jié)果，并與ECG檢測結(jié)果作比較。心電圖異常標(biāo)準(zhǔn)為:以ST段J點(diǎn)后80 ms處測量，ST段呈水平型或下斜型下降＞0.1mV，持續(xù)時(shí)間1min，兩次缺血發(fā)作之間大于1 min;或原有ST段下降者，在原有基礎(chǔ)上再下降≥0.1 mV。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:①DCG與ECG檢查結(jié)果比較:106例患者，DCG異常檢出率為89.6%(95/106)，ECG異常檢出率為63.2%(67/106)，兩種檢查異常率比較P＜0.05。②DCG異常與病程的關(guān)系:病程 ＜5年 64例，DCG異常 54例，異常率84.4%;5～10年23例，DCG 異常22例，異常率 95.7%;＞10年19例，DCG異常19例，異常率100%。不同病程異常率比較P均＜0.05。③DCG異常與血糖水平的關(guān)系:血糖水平6.1～8.0mmol/L者17例，DCG異常12例，異常率70.6%;血糖水平8.1～11.0 mmol/L者26例，DCG 異常23例，異常率88.5%;11.1 ～14.0 mmol/L 34例，DCG 異常者 32例，異常率94.1%;14.1 ～19.0 mmol/L 者 21 例，DCG 異常20例，異常率95.2%;＞19.1 mmol/L者8例，DCG 均異常，異常率100%。DCG異常率隨血糖水平的增加而呈上升趨勢。

討論:本資料顯示糖尿病患者心電圖異常呈多樣性改變特點(diǎn)，其中以ST段缺血性改變、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速為常見。而且DCG異常發(fā)生率隨糖尿病病程的增加而升高，與臨床有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。2型糖尿病患者DCG異常發(fā)生率與血糖水平有一定的關(guān)系。本資料顯示，DCG異常發(fā)生率隨血糖水平的增加而呈上升趨勢。當(dāng)血糖水平增高時(shí)，葡萄糖代謝的非胰島素依賴途徑的產(chǎn)物山梨醇沉積在動(dòng)脈管壁，使血漿滲透壓升高，從而影響血漿中營養(yǎng)物質(zhì)以及細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物的順利交換，阻礙了心肌代謝產(chǎn)物的消除，導(dǎo)致心肌收縮力下降，引起心肌損害。同時(shí)，血糖水平的增高又可致血液黏稠度增加，血流緩慢，脂類物質(zhì)沉積，進(jìn)而使毛細(xì)血管微動(dòng)、靜脈基底膜增厚，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓阻滯微循環(huán)，從而加重心肌缺氧、缺血而出現(xiàn)ST-T改變、束支傳導(dǎo)阻滯等心電圖異常。

近年來糖尿病發(fā)病率不斷上升，心血管并發(fā)疾病是其主要死亡原因之一，心電圖是發(fā)現(xiàn)心血管疾病的有效手段。而ECG需在靜息狀態(tài)下進(jìn)行檢查記錄，且描記的時(shí)間短，記錄的心動(dòng)周期少而不易發(fā)現(xiàn)突發(fā)或短暫的心律失常、心肌缺血等心電圖異常改變，也無法記錄患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中的心電圖變化;DCG彌補(bǔ)了ECG的不足，它監(jiān)測時(shí)間長，可獲得的信息量較大，能夠完整準(zhǔn)確的記錄心電圖變化情況。本文結(jié)果表明，DCG對(duì)糖尿病各種心臟異常的檢出率明顯高于ECG，因此DCG是反映糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的有效手段，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥，進(jìn)行及時(shí)的控制和治療具有重要的意義。