陳 瑢，迪麗娜孜·阿不來(lái)提，哈力達(dá)·亞森，王 歡

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊830054)

隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，老年白血病的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。因此，探討老年白血病的有效治療有重要的臨床意義。2000年1月～2009年12月，我院診斷老年急性髓系白血病(AML)56例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 初發(fā)老年AML且接受誘導(dǎo)緩解化療患者56例(老年組)，男35例、女21例，年齡60～81歲、中位年齡66歲?；颊呔弦韵氯脒x標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查，符合AML診斷和分型的FAB標(biāo)準(zhǔn):②年齡≥60歲;③無(wú)其他惡性腫瘤。FAB分型:M1 5例，M2a 38例，M3 3例，M4a 8例，M5 2例。隨機(jī)抽取同期接受誘導(dǎo)緩解化療的非老年AML患者45例(非老年組)，男28例、女17例，年齡16～55歲、中位年齡30歲。FAB分型:M1 3例，M2a 35例，M3a 3例，M4、M5各2例。

1.2 方法 標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)緩解方案以蒽環(huán)類藥物和阿糖胞苷作為基礎(chǔ);亞標(biāo)準(zhǔn)劑量誘導(dǎo)緩解方案以減1/3～1/2劑量蒽環(huán)類藥物和阿糖胞苷作為基礎(chǔ);小劑量誘導(dǎo)分化治療，即預(yù)激方案，如CAG、HAG方案等。老年組56例中，采用標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案16例，小劑量誘導(dǎo)分化治療方案29例，亞標(biāo)準(zhǔn)劑量8例，接受ATRA治療3例。非老年組45例中，44例采用標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案以蒽環(huán)類藥物和阿糖胞苷作為基礎(chǔ)，僅 1例體能狀態(tài)差及合并嚴(yán)重感染者采用小劑量誘導(dǎo)分化CAG治療方案。兩組治療1～2個(gè)療程，治療效果根據(jù)《全國(guó)白血病化學(xué)治療討論會(huì)》(1987年，蘇州)制定的急性白血病療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年組治療1～2個(gè)療程，達(dá)完全緩解32例，完全緩解率 57.1%，高于文獻(xiàn)報(bào)道(33.3% ～43.4%)。非老年組治療1～2個(gè)療程，達(dá)完全緩解32例，完全緩解率71.1%。兩組完全緩解率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

老年組初診時(shí)多數(shù)伴有呼吸道感染，但程度不重。接受誘導(dǎo)緩解化療患者無(wú)一例早期死亡;誘導(dǎo)期死亡6例，病死率10.7%，其中3例化療后骨髓抑制期發(fā)生嚴(yán)重呼吸道感染導(dǎo)致感染性休克而死亡，3例死于顱內(nèi)出血。非老年組1例因感染性休克而死亡，2例死于顱內(nèi)出血，病死率6.67%。兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組死亡原因主要為顱內(nèi)出血和感染性休克。

3 討論

在美國(guó)約60%的AML患者年齡超過(guò)60歲［2］。英國(guó)一項(xiàng)報(bào)告顯示，隨著年齡增大，AML的緩解率逐漸下降，老年患者的緩解期很少超過(guò)1年［3］。老年AML具有獨(dú)特的生物學(xué)及臨床特征，對(duì)化療耐受性差，完全緩解率低;化療后骨髓易受抑制;且患者合并多種慢性疾病，易早期死亡，是目前白血病治療的難點(diǎn)。老年AML目前有多種化療方案，如標(biāo)準(zhǔn)化療、亞標(biāo)準(zhǔn)劑量化療、大劑量化療、小劑量或超小劑量化療等，不同化療療效及風(fēng)險(xiǎn)相差均較大，需要選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨竵?lái)最小化治療相關(guān)毒性并最大化治療效果。

本文56例老年AML患者中有5例由MDS轉(zhuǎn)變而來(lái)，轉(zhuǎn)變頻率較高。本文老年AML總完全緩解率為 57.1%，高于文獻(xiàn)報(bào)道［4～6］;與非老年總完全緩解率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示對(duì)老年AML按照年齡、一般健康狀況、重要臟器功能、白血病進(jìn)展的速度、染色體核型，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等不良預(yù)后因素進(jìn)行分層選擇個(gè)體化治療可以提高緩解率，改善預(yù)后。老年AML容易發(fā)生感染，感染性休克、DIC、ARDS是影響化療及預(yù)后的關(guān)鍵因素。本文老年AML患者初診時(shí)多數(shù)伴有呼吸道感染，但程度不重，有3例化療后骨髓抑制期發(fā)生嚴(yán)重呼吸道感染，由此導(dǎo)致感染性休克而死亡。老年AML患者無(wú)一例早期死亡，誘導(dǎo)期病死率與非老年AML比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明分層治療并未增加病死率。

總之，老年AML的FAB亞型分布仍以AMLM2a為主，采用個(gè)體化分層治療，化療前后配合支持治療有望提高緩解率、改善預(yù)后。

［1］張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.科學(xué)出版社，1998:184-193.

［2］Brincker H.Estimate of overall treatment results in acute nonlymphocytic leukemia based on age-specific rates of incidence and complete remission［J］.Cancer Treat Rep，1985，69(1):5-11.

［3］Johnson PR，Yin JA.Prognostic factors in elderly patients with acutemyeloid leukemia［J］.Leuk Lymph，1994，16(2):51-56.

［4］上海市白血病協(xié)作組.上海地區(qū)老年急性白血病417例回顧性研究［J］.中華血液學(xué)雜志，1998，19(1):3-6.

［5］邱麗君，陳春紅，趙海英.老年性急性白血病218例的診斷及誤診［J］.臨床薈萃 2006，21(10):1.

［6］胡榮，姜小鷹，許樂(lè).老年急性白血病初治患者183例臨床分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(10):2721-2723.