劉 芳，韓 萍，梁惠民，田志梁

(1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢430022;2山東省立醫(yī)院)

肺氣腫是一種嚴(yán)重影響人類健康的常見(jiàn)疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性呼吸困難，嚴(yán)重者日常生活受到影響，甚至發(fā)生呼吸衰竭。在內(nèi)科治療沒(méi)有良好效果的情況下，外科手術(shù)治療肺減容術(shù)(LVRS)為重癥肺氣腫患者帶來(lái)了改善生活質(zhì)量的希望［1，2］。適合手術(shù)治療患者肺氣腫組織分布的顯示是外科醫(yī)生極為關(guān)注的問(wèn)題［3］，故本研究對(duì)CT容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)顯示肺氣腫分布的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2002年9月～2006年1月武漢協(xié)和醫(yī)院收治58例擬行LVRS的肺氣腫患者，男48例、女10例，年齡38～77歲、平均54歲。患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者生活不能自理。

1.2 方法 采用Siemens公司16層螺旋CT機(jī)，患者掃描前均接受深呼氣末屏氣呼吸訓(xùn)練。CT掃描時(shí)取仰臥位，掃描范圍由肺尖至肺底。掃描參數(shù):120 kV、222 mA，準(zhǔn)直器寬度1.5 mm，軟組織算法重建層厚2.0 mm。受檢者均未注射造影劑。將58例患者深呼氣末掃描2 mm薄層圖像傳至工作站，行VRT重建。①VRT重建方法:將圖像導(dǎo)入“3D”模式，選擇重建閾值-1 024～-960 Hu做為手術(shù)靶區(qū)的像素區(qū)間，正常及相對(duì)正常肺組織的重建區(qū)間則為-950～ -300 Hu［4］。添加人工偽彩，以白色做為手術(shù)靶區(qū)的顯示顏色，紅色作為正常及相對(duì)正常肺組織的顯示顏色，同時(shí)調(diào)整合適的亮度和透明度。以手動(dòng)方式應(yīng)用Clip功能對(duì)雙肺以外的結(jié)構(gòu)進(jìn)行切割，僅保留雙肺及大氣道。②圖像分析:對(duì)所有患者二維圖像、VRT圖像由2名高年資放射診斷醫(yī)師分別進(jìn)行2次盲法閱片，中間間隔時(shí)間為1個(gè)月，最終統(tǒng)一閱片結(jié)果。根據(jù)橫斷面及MPR圖像對(duì)58例患者(116肺)肺氣腫的分布類型進(jìn)行分析，按照Weder等［5］提出的針對(duì)肺氣腫外科手術(shù)定位的標(biāo)準(zhǔn)分為:明顯不均勻分布、中度不均勻分布及均勻分布。將VRT圖像分析58例患者的肺氣腫分布類型與橫斷面、MPR圖像分析結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

58例患者(116肺)中，26肺的肺氣腫為明顯不均勻分布，70肺為中度不均勻分布，20肺為均勻分布。VRT圖像顯示與橫斷面結(jié)合MPR圖像分析所得分布類型一致。

58例患者中，15例患者(20肺)接受LVRS治療(6例行雙側(cè)肺減容術(shù)，5例行右側(cè)肺減容術(shù)，4例行左側(cè)肺減容術(shù))，患者LVRS術(shù)中所見(jiàn)肺氣腫組織在各肺葉的分布、肺大泡的形態(tài)及分布與VRT圖像顯示一致。

3 討論

肺氣腫的病理改變?yōu)楫惓U(kuò)大的肺泡腔伴有肺泡壁的破壞，因而與正常肺組織之間存在一定的密度差，利用這種密度差異采用雙閾值技術(shù)就可以將肺氣腫組織與正常肺組織以不同的顏色進(jìn)行顯示。因此，-1 024～-960 Hu作為重度肺氣腫閾值區(qū)間應(yīng)用于多項(xiàng)肺氣腫的定量CT研究中［4，6］。盡管CT被認(rèn)為是無(wú)創(chuàng)性診斷肺氣腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以提供與病理大體標(biāo)本相媲美的解剖細(xì)節(jié)。但是，CT對(duì)病變?cè)谌蔚姆植紶顩r顯示欠直觀，尤其不便于胸外科醫(yī)師確定手術(shù)靶區(qū)的分布和比例。

筆者應(yīng)用VRT技術(shù)，選擇恰當(dāng)?shù)闹亟M閾值得到雙肺的三維立體彩色圖像，圖像中白色的肺氣腫組織及肺大泡與紅色正常、相對(duì)正常的肺組織對(duì)比清晰，并可以多方位旋轉(zhuǎn)觀察肺氣腫在雙肺表面的分布，結(jié)合VRT-Slab可以清晰顯示肺氣腫組織在肺內(nèi)的分布情況。通過(guò)將VRT圖像與橫斷面及MPR圖像對(duì)比表明，VRT圖像可以準(zhǔn)確直觀地顯示肺氣腫組織的分布類型，與實(shí)體肺氣腫組織、肺大泡的分布及范圍高度符合，使LVRS手術(shù)靶區(qū)一目了然;而且可以旋轉(zhuǎn)、動(dòng)態(tài)觀察病變分布，完全滿足了臨床醫(yī)師術(shù)前形態(tài)學(xué)評(píng)估的要求。同時(shí)結(jié)合軸位圖像對(duì)于肺內(nèi)合并的其他疾病，如胸膜粘連、腫瘤等，也能作出準(zhǔn)確診斷。

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