孫 平 李秀峰 山東省濰坊市中醫(yī)院(濰坊 261041)

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)使部分婦女產(chǎn)生異常子宮出血如月經(jīng)量增多、流血時(shí)間延長、點(diǎn)滴或不規(guī)則出血,用參芪沖劑治療放置 IUD經(jīng)期延長 150例,療效滿意,報(bào)道如下:

臨床資料 所有觀察病人均系 2007～2010年在我科就診的門診病人,放置 IUD時(shí)間為 6個(gè)月～5年,以月經(jīng)過量多、經(jīng)期延長大于 7d作為納入病例,均行 B超檢查確定 IUD位置正常,IUD為不銹鋼圓形環(huán)、T型環(huán)、基尼環(huán)、新體-380環(huán),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,其中治療組 150例,對(duì)照組 100例。治療組IUD類型及例數(shù)分別為圓形 92例,T型 27例,基尼環(huán)26例 ,新體 380型 11例 ,年齡 25～37歲 (平均 31.4±4.8歲 )。出血時(shí)間為 7～12.5d(平均 10.8± 3.6d),對(duì)照組 IUD類型及例數(shù)分別為圓形 76例,T型 6例,基尼環(huán) 3例,新體 380型 15例,年齡 25～36歲(平均 32.8±5.2歲 )。出血時(shí)間為 7.2～13.5d(平均 10.3± 3.9d)。兩組資料比較無差異性(P＞ 0.01)。

治療方法 治療組自月經(jīng)第 3d起服用參芪沖劑(國藥準(zhǔn)字 Z44020711)1劑,每日兩次,連服 7d為 1個(gè)療程,連續(xù)服用 3個(gè)月經(jīng)周期。方劑組成:黃芪 30g,黨參、生地、仙鶴草、貫眾各 15g,山茱萸、白術(shù)、杜仲各12g,澤瀉、當(dāng)歸、女貞子,旱蓮草各 10g,三七 6g,相當(dāng)于生藥含量之中藥顆粒劑組成。對(duì)照組自月經(jīng)第 3天起每日服用云南白藥膠囊(國藥準(zhǔn)字 Z53020799),每次 3粒,每日 3次,連服 7d,亦連續(xù)服用 3個(gè)月經(jīng)周期,均觀察記錄月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量。

觀察指標(biāo)與方法 ①出血情況:記錄服藥后出血的天數(shù)及時(shí)間。②不良反應(yīng)情況:記錄服用藥物后的不良反應(yīng)及毒副作用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 t檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:經(jīng)量減少且經(jīng)期少于等于 7d或恢復(fù)至放置 IUD前的時(shí)間及經(jīng)量,隨訪 3個(gè)周期未復(fù)發(fā)為痊愈。有效:出血時(shí)間縮短 3d以上,但仍在 7～10d之內(nèi)為有效。無效:月經(jīng)量無明顯減少且經(jīng)期縮短＜3d為無效。

治療結(jié)果 兩組療效 治療組治愈 93例,有效41例,無效 16例,總有效率 89.3%。對(duì)照組治愈 12例,有效 26例,無效 62例,總有效率 61.3%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。

不良反應(yīng)觀察 兩組在治療期間均未發(fā)現(xiàn)毒副作用及不良反應(yīng)。

討 論 放置 IUD使部分婦女產(chǎn)生異常子宮出血如月經(jīng)量增多、流血時(shí)間延長、點(diǎn)滴或不規(guī)則出血等,是其主要副作用,國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率約 5%～10%。其出血的機(jī)制國內(nèi)外學(xué)者作了很多研究,目前尚未完全闡明[1]?？赡芘c以下因素有關(guān):①子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)發(fā)生變化。②內(nèi)膜止血反應(yīng)異常。③內(nèi)膜前列腺素增多。④溶酶體及相關(guān)酶活性改變。⑤內(nèi)膜的肥大細(xì)胞和巨細(xì)胞增多。⑥子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞的第 8因子活性增高。⑦血小板作用異常。⑧IUD上鈣鹽沉積等[3]。針對(duì)以上病變機(jī)理,其治療方面西藥以選用以下藥物為主:①抗纖溶藥物:氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、氨基己酸。②酚磺 D胺(止血敏)。③前列腺素合成酶抑制劑:吲哚美辛、氟滅酸、甲滅酸、甲氧奈丙酸。④類固醇激素類:復(fù)方雌、孕激素避孕藥[4]。如出血多、治療效果差或出現(xiàn)貧血需取出避孕器。

放置 IUD引起的部分婦女月經(jīng)過多、經(jīng)期延長,在中醫(yī)辨證治療上是一個(gè)新課題,這部分婦女往或有腰骶部酸痛、疲乏無力、雙腿酸沉等脾腎虛弱的表現(xiàn),或有心緒煩躁、口苦咽干等陰虛血熱的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,天癸、胞宮、沖任二脈是月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ),以氣血為用,且氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血滯,滯甚則成瘀。氣熱則血熱,血又為氣之母,血旺自能氣化,血?dú)馔酵?便能互相依存,互相資生,血是物質(zhì)基礎(chǔ),氣是血脈運(yùn)行的動(dòng)力,氣血和調(diào),經(jīng)侯如期。氣血不和,則百病變化而生。我們經(jīng)多年的臨床實(shí)踐并結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,由于素體氣血不足或氣機(jī)不暢之人,胞宮內(nèi)放置 IUD后擾亂了胞宮及沖任二脈的氣血正常運(yùn)行,氣機(jī)紊亂而致氣血瘀滯,血不循經(jīng),日久或氣隨血脫,氣虛血瘀,或瘀久化熱,熱擾血室,瘀血不去,新血難安,不能循經(jīng)運(yùn)行,而致經(jīng)期延長經(jīng)血過多。故本癥多以氣滯血瘀、氣虛血瘀和陰虛血熱多見,中藥我們選用以健脾補(bǔ)腎,益氣養(yǎng)血、化瘀止血和涼血止血之劑為主,方中黃芪有補(bǔ)中益氣養(yǎng)血之功為補(bǔ)氣圣藥,黨參、白術(shù)為補(bǔ)氣良方四君子湯之主藥,生地、山茱萸、澤瀉為六味地黃丸之主藥,補(bǔ)腎作用強(qiáng),且具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功,杜仲有補(bǔ)腎止血之功,三七為化瘀止血良藥,仙鶴草、女貞子、旱蓮草具有清熱化瘀止血之功,貫眾具有止血功能促進(jìn)子宮收縮。諸藥合用,使氣血得充,瘀血得化,胞宮得安,經(jīng)血循經(jīng)而行,適時(shí)而止。放置 IUD后不可避免損傷了局部經(jīng)絡(luò),致血液離經(jīng)妄行,溢于體外,導(dǎo)致創(chuàng)面出血滲血,眾多因素參與完成這一止血過程?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明 ,茯苓、當(dāng)歸、山茱萸、仙鶴草、女貞子、三七均有抗炎作用,其抗炎作用的機(jī)理有:①激活垂體——腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),促進(jìn)皮質(zhì)激素釋放。②抑制 PGE的合成和釋放。③降低血清補(bǔ)體活性,對(duì)抗炎癥介質(zhì)組胺引起的毛細(xì)血管通透性。④擴(kuò)展毛細(xì)血管,改善微循環(huán),促進(jìn)水腫消失。茯苓、當(dāng)歸、山茱萸、仙鶴草具有抗菌作用,尤其對(duì)葡萄球菌和 G-性桿菌現(xiàn)代藥理研究具有殺傷作用。茯苓、當(dāng)歸、女貞子、三七具有免疫調(diào)節(jié)作用,顯著提高吞噬細(xì)胞的作用,提高白細(xì)胞的數(shù)量,增強(qiáng) T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用和體內(nèi)的體液免疫。當(dāng)歸現(xiàn)代藥理學(xué)的研究對(duì)子宮平滑肌有興奮作用,促進(jìn)子宮的收縮,減少出血。生地具有涼血止血和抗炎的作用,女貞子現(xiàn)代藥理學(xué)的研究還具有雌激素樣物質(zhì)的作用,促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生,加快創(chuàng)面愈合。三七具有良好的止血功效,降低抗凝血酶活性,能明顯縮短出血和凝血的時(shí)間,能促進(jìn)各類血細(xì)胞的分裂生長,增加數(shù)目,具有顯著補(bǔ)血功效。參芪沖劑合方,上述實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證和部分闡釋了本方良好的止血抗炎作用。諸藥配伍,標(biāo)本兼治,共奏清熱祛濕止血抗炎之功效。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué) (下冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2389-2418.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:350-351.

[3]張麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志 ,2004,8(3):52.

[4]馬曉欣.置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血 196例宮腔鏡檢查[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,16(7):116.

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