過敏性紫癜腎炎一病,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“葡萄疫、肌衄、尿血、水腫”等病范疇。本病多見兒童,小兒稟賦不足,易感受四時(shí)不正之氣,加之飲食不知自節(jié),故極易發(fā)生本病。多因稟賦不足,風(fēng)熱濕毒外侵,食用辛辣燥熱之品,藥邪入侵,蟲毒侵入,等多種因素所致。臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)之證,病初為邪實(shí)為主,病久則以虛癥為主,治療上則以實(shí)則祛邪,虛則扶正,然在臨床中常常見到實(shí)中兼虛,虛中有實(shí)虛實(shí)夾雜證,治療也較棘手。筆者臨證之時(shí) ,以疏風(fēng)清熱,涼血止血;清熱解毒,涼血止血;益氣養(yǎng)陰,清熱涼血;益氣健脾,活血攝血;溫陽(yáng)利水,佐以活血等法辨證論治,收效滿意,現(xiàn)敘述如下。

1 風(fēng)毒外侵,迫血妄行外感六淫之邪,正邪相爭(zhēng)

血蘊(yùn)熱盛,加之素有臟腑伏熱,迫血妄行,外溢肌膚則發(fā)紫斑,化熱入里,邪熱循經(jīng)下行損傷腎絡(luò),血隨尿出則為尿血 ,風(fēng)毒之邪,侵犯肺衛(wèi),營(yíng)為不和,則發(fā)熱無寒,頭身疼痛,又風(fēng)邪束表,肺氣郁閉,水道不通,則發(fā)為水腫,舌質(zhì)淡紅,苔為黃,脈浮滑有力,為風(fēng)邪之在表之證,治以疏風(fēng)清熱,涼血止血,方用銀翹湯加味:銀花、連翹、淡竹葉、牛蒡子、紫草、丹皮、赤芍、白茅根、梔子、甘草等。

2 熱毒熾盛,迫血妄行

外感風(fēng)熱疫癘之氣,內(nèi)擾營(yíng)血,血熱妄行,溢于肌膚,凝滯成斑;熱毒深入腎于膀胱,血絡(luò)收損則尿血,熱藥六盛則身熱,熱毒上攻則咽痛、頭痛;舌質(zhì)紅苔黃,脈數(shù)為熱毒亢盛之象,治以清熱解毒,涼血散瘀,用犀角地黃湯加減:犀角(用水牛角代)、生地黃、牡丹皮、金銀花、連翹、小薊、茜草、白茅根等。

3 氣陰兩虛、濕熱淤阻

邪熱日久,耗傷腎精,或素稟不足,加之邪熱暗耗,肺脾氣虛,氣陰不足,濕熱淤阻故至神疲乏力,腰膝酸軟,口干口粘,手足發(fā)熱,大便不爽,舌質(zhì)淡紅,舌苔黃白膩,脈滑,治以益氣養(yǎng)陰,清熱利濕,活血止血,方用參芪地黃湯合四妙散加減:太子參、黃芪、生地、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、白術(shù)、生薏仁、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、澤瀉、丹參、赤芍等。

4 肺脾氣虛、統(tǒng)攝無權(quán)

素稟不足,或尿血不止,加之邪熱耗傷,均可致肺脾氣虛,統(tǒng)攝無權(quán),血無所主,溢于肌膚則成紫斑,滲出水道為尿血,精微不攝,故尿中蛋白增多,面浮肢腫,氣短乏力,舌質(zhì)淡白胖嫩,有齒痕、苔白、脈弱均為肺脾氣虛之象,治以益氣健脾,活血攝血,方勇歸脾湯加味:黃芪、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、人參、木香、當(dāng)歸、生姜、三七粉、丹皮等。

5 脾腎陽(yáng)虛,固攝無權(quán)

病久治不愈,熱灼傷陰,陰損及陽(yáng),導(dǎo)致脾腎兩虛,腎虛火衰不能溫運(yùn)脾土,癥見納呆、腹脹、便溏,脾腎陽(yáng)虛,固攝無權(quán),則尿中可見大量蛋白,神疲乏力,面色白,畏寒肢冷,舌淡胖苔白嫩,脈沉無力,治以溫陽(yáng)利水,佐以活血,方用真武湯加減:熟附子、茯苓、白術(shù)、生白芍、生姜、澤瀉、桂枝、川牛膝、車前子等。

綜上所述,過敏性紫癜腎炎由于血尿較為突出,宜活血不宜止血,雖鏡下血尿也是這樣?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》提出治血二法,第一即“宜行血,不宜止血”,“行血?jiǎng)t血循經(jīng)絡(luò),不止自止,止之則血凝,血凝則發(fā)熱惡食,病日痼矣”。唐容川《血癥論》提出通治血癥之法中,其中以消淤為第二法,認(rèn)為以“去瘀為止血之要法“。及時(shí)由其他原因引起的出血,在治本的同時(shí),也要是適當(dāng)?shù)呐溆没僦?以防止血留瘀,變生它患。因此對(duì)紫癜性腎炎患者的治療著重扶正化瘀,或寓止血瘀化瘀之中,常可收到較好的效果。音本病多因風(fēng)、濕、熱、毒邪等兼而為患,常應(yīng)佐以祛風(fēng),清熱,解毒,利濕等法,恢復(fù)期應(yīng)注意調(diào)整臟腑陰陽(yáng)之偏勝。在本病的治療中,健康合理,規(guī)律節(jié)制的生活習(xí)慣,可使人正氣存內(nèi),免疫力提高,增加機(jī)體抗病能力,從而減少發(fā)病,有利于身體恢復(fù),有些患者久服激素而出現(xiàn)明顯的副作用,可配伍解毒活血之品,過敏性紫癜腎炎反復(fù)不愈,可能于呼吸道或腸道感染有關(guān),及過敏原未除,因此積極預(yù)防感染的發(fā)生,對(duì)治療至關(guān)重要。中藥有提高機(jī)體免疫及抗過敏能力,配合使用可發(fā)揮其獨(dú)特的作用,常用藥有黃芪、山藥、蟬蛻、紫草、茯苓、女貞子、白蒺藜、防風(fēng)、地膚子等。尤其本病后期,多發(fā)現(xiàn)氣虛或脾腎不足證候,宜根據(jù)辨證用益氣補(bǔ)脾腎兼收澀止血,則標(biāo)本兼顧法,但要注意補(bǔ)而勿凝,即益氣攝血或止血藥中酌加少量活血之藥,可提高療效。