椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic of vertebral artery type,CSA)是頸椎病中的常見類型之一,是因為椎動脈受刺激或壓迫,引起椎-基底動脈供血不足所產(chǎn)生的眩暈、頭痛、猝倒、視力及聽力障礙等一系列癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活[1]。本院自 2009年1月以來,運用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺的治療方案對 50例椎動脈型頸椎病患者進(jìn)行治療,并與單純針刺治療的另 50例椎動脈型頸椎病患者治療效果進(jìn)行了比較,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選用 2009年1月～2010年10月本院收治的門診椎動脈型頸椎病患者 100例,年齡最大76歲,最小 30歲,病程最長 12年,最短 10d。所有患者均經(jīng)頸椎 X攝線片或 CT結(jié)合臨床癥狀、體征確診為椎動脈型頸椎病,按就診順序隨機分為治療組(星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺)和對照組(單用針刺療法),每組各50例。其中,治療組中男性 19例,女性 31例,年齡 30～75歲,平均 57.7歲;對照組中男性 20例,女性 30例,年齡 32～76歲,平均 55.9歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面經(jīng)比較均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床診療指南》疼痛學(xué)分冊[2]進(jìn)行診斷。①頸源性眩暈(即椎-基底動脈缺血征)和猝倒史,且能除外眼源性及耳源性眩暈。②個別患者出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀。③旋頸誘發(fā)試驗呈陽性。④X線片顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)增生。

治療方法 對照組 單用針刺療法對照組患者自然屈頸端坐治療床旁,額下墊枕。暴露針刺部位,局部常規(guī)消毒,取穴風(fēng)池、大椎、頸夾脊穴為主,隨證加減百會、太陽、后溪、合谷、足三里、三陰交等穴。刺入出現(xiàn)針感后,施相應(yīng)的補瀉手法,留針 30 min。其間運針一次,1次 /d,10次為 1療程,療程間休息 3d,再行治療。

治療組 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺療法:針刺取穴方法,同對照組,針刺完畢后加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。阻滯方法:全組均采用氣管旁入路,患者取仰臥位,頭居中,常規(guī)皮膚消毒,在環(huán)狀軟骨水平相當(dāng)于第六頸椎橫突,胸鎖關(guān)節(jié)上約 2.5 cm左手中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)中指尖下壓時可觸及骨性感覺。用 3.5 cm長 7號針沿術(shù)者中指尖垂直進(jìn)針,針尖觸及骨質(zhì)后,退針 1～2 mm,回抽無血、氣和腦液,緩慢注入阻滯鎮(zhèn)痛液(阻滯液 1∶2%利多卡因 3mL+地塞米松 5 mg+VB121mg+生理鹽水 2 mL;阻滯液 2∶2%利多卡因 3 m L+VB121mg+生理鹽水 3mL),注藥后如出現(xiàn)瞳孔縮小,眼瞼下垂,聲嘶等阻滯成功的標(biāo)志性癥狀,無需害怕,靜臥觀察 30min無不良反應(yīng)后離院。 1次 /d,10次為 1個療程,左右神經(jīng)節(jié)交替阻滯,兩種阻滯用藥交替使用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評定,采用治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三級療效評判標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀和體征完全消失,恢復(fù)正常生活與工作,隨訪半年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):勞累后頸部及上肢有不適感癥狀和體征部分消失或減輕;未愈:癥狀和體征稍有改善或無改變。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 通過治療,治療組與對照組對患者病情均有一定程度的改善,見表1。治療組總有效率為100.00%,對照組總有效率為 94.00%,兩組患者總有效率存在顯著性差異 (P＜0.05),說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺療法用于椎動脈型頸椎病的臨床療效優(yōu)于單用針刺療法。

附表 兩組患者治療結(jié)束后治療效果比較

討 論 椎動脈型頸椎病主因頸椎或頸部軟組織退行性改變,而致椎動脈受壓變形造成椎基底動脈供血不足,而出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心等一系列臨床癥狀和體征。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動脈型頸椎病屬于“眩暈”的范疇,風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯是疾病的表象,肝腎虧虛為為疾病的本質(zhì)所在。取穴風(fēng)池、大椎、頸夾脊穴為主穴,輔以百會、太陽、后溪、合谷、足三里、三陰交等穴進(jìn)行針刺,可起到通經(jīng)活絡(luò)、通痹止痛、活血化瘀、強筋壯骨的作用,亦說明針刺對眩暈有著無可辨駁的療效,此外,因針刺療法具有綠色、環(huán)保、無藥物副作用等優(yōu)點,已為世界多國所青睞應(yīng)用[4]。

星狀神經(jīng)節(jié)是支配頭頸肩上肢的主要交感神經(jīng)節(jié),星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后消除了因壓迫、炎癥等各種因素所致的頸部交感神經(jīng)節(jié)的過度緊張,使其支配區(qū)域內(nèi)的血管擴張,因而使頸總動脈及椎動脈的血流速度和血流量增加,改善了頭頸部的血液供應(yīng),從而使癥狀迅速得到改善[5]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺治療椎動脈型頸椎病具有療效高、無藥物副作用,操作相對簡單、經(jīng)濟、實用等特點,本研究結(jié)果表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺治療椎動脈型頸椎病臨床療效優(yōu)于單用針刺療法。

[1]劉 宣.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察 [J].醫(yī)學(xué)信息,2011,15(1):67-68.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南(疼痛學(xué)分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:98-99.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[4]胡明珠.針刺加頸椎矯正治療椎動脈型頸椎病臨床觀察 [J].上海針灸雜志 ,2010,29(6):377-379.

[5]徐振宏,呂德強,趙林香,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動脈型頸椎病臨床觀察 [J].頸腰痛雜志,2003,24(3):134.