羅太碧 重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院龍寶分院內(nèi)科(重慶 404155)

本院比較了小柴胡湯和十全大補(bǔ)湯對(duì)青春期月經(jīng)失調(diào)的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2001～ 2009本院門診共有 100例,年齡 14～ 24歲,平均 17歲;病程 1個(gè)月～ 5年,平均 8.5月。其中,月經(jīng)先期、量多、延長(zhǎng)三癥并見(jiàn) 29例,量多、延長(zhǎng) 30例,單純量多或延長(zhǎng) 41例。均經(jīng)婦科檢查、B超檢查排除及子宮肌瘤,血凝和血液常規(guī)查血小板及 PT、APTT、T T均正常。將研究對(duì)象隨機(jī)分為 2組,每組 50例。第一組年齡 14～ 22歲,平均 16歲;病程1個(gè)月～ 5年,平均 8.2月;第二組年齡 14～ 24歲,平均 17歲;病程 2個(gè)月～ 5年,平均 8.5月。兩組之間的年齡、病程、病癥均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有可比性。

治療方法 第一組給予小柴胡湯(組成:柴胡24g,黃芩、人參、生姜、半夏各 9g,炙甘草 6g;大棗擘 4枚)進(jìn)行治療,第二組給予十全大補(bǔ)湯(黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、酒白芍、茯苓各 10g,肉桂 3g,當(dāng)歸、熟地各15g,炒川芎、炙甘草各 6g)。進(jìn)行治療。早晚各食一碗,每天 2次,全部服完后,隔 5d再服。觀察兩藥的療效,觀察期為 2年。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,治愈:停藥后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常 3個(gè)月以上不復(fù)發(fā)。顯效:停藥后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常,但 3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)。有效:服藥期間月經(jīng)周期基本正常,經(jīng)期縮短,經(jīng)量減少,但停藥后復(fù)發(fā)。無(wú)效:治療前后臨床表現(xiàn)無(wú)改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用卡方(χ2)檢驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 小柴胡湯和十全大補(bǔ)湯對(duì)青春期月經(jīng)失調(diào)的療效比較:小柴胡湯治愈 20例,顯效 12例,有效 17例,無(wú)效 1例,愈顯率為 64.0%;十全大補(bǔ)湯治愈 24例,顯效 15例,有效 10例,無(wú)效 1例,愈顯率為78%。小柴胡湯和十全大補(bǔ)湯相比:χ2=3.72;P＜0.05,兩者的療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討 論 月經(jīng)不調(diào)表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂,流血過(guò)多,閉經(jīng)、痛經(jīng)等,經(jīng)色又分為質(zhì)稀、質(zhì)粘稠等,是婦女的整體機(jī)能紊亂的表現(xiàn),必須積極進(jìn)行防治。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝、脾、腎三臟和氣血津液,沖任二脈的功能,是維系月經(jīng)正常的根本。月經(jīng)失調(diào)多因內(nèi)外因?qū)е氯K和二脈的功能失調(diào)所致。從西醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)看,月經(jīng)正常與否有賴于大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢、子宮之間的功能協(xié)調(diào)。所以,應(yīng)當(dāng)通過(guò)月經(jīng)失調(diào)的現(xiàn)象,深入了解整體機(jī)能的狀況,使機(jī)體達(dá)到氣血充沛,臟腑功能協(xié)調(diào),在發(fā)揮機(jī)體本身作用后恢復(fù)性腺軸的功能。

對(duì)于青春期月經(jīng)失調(diào),要分析其病因,掌握其病理發(fā)展的基本規(guī)律。分別按照寒者溫之,熱者清之,實(shí)者、郁者泄 (疏 )之 ,虛者補(bǔ)之 ,下者上 (升 )之 ,上者下 (降 )之,崩者、漏者收之,閉者、瘀者開(kāi)之等法則進(jìn)行治療,也就是通過(guò)溫、清、補(bǔ)、泄、升、降、收、開(kāi)等法則,使機(jī)體陰陽(yáng)趨于相對(duì)平衡,氣血調(diào)和月經(jīng)才能恢復(fù)正常。所以調(diào)治月經(jīng)似是治血而非治血,而是調(diào)理經(jīng)脈和調(diào)整臟腑功能。

小柴胡湯[1],源自《傷寒雜病論》。其功效主要是和解少陽(yáng),和胃降逆,扶正祛邪。小柴胡湯對(duì)膠原誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制作用以及能抑制前列腺素 H2的生物合成。因此對(duì)血小板聚集具有甾體和非甾體雙重抑制作用。此外,小柴胡湯還能改善機(jī)體的造血機(jī)能。十全大補(bǔ)湯功效為雙補(bǔ)氣血。適用于氣血虧虛,肝腎不足,面色萎黃,精神倦怠,肢軟心悸,腰膝乏力等癥。

此外,青春期心理健康對(duì)治療月經(jīng)失調(diào)[2,3]尤為重要。青春期女性由于應(yīng)激而導(dǎo)致性腺素水平降低,使雌、孕激素失調(diào),致月經(jīng)紊亂。

[1] 宋知理.曹玲仙用小柴胡湯治婦科病經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,1:28-29.

[2] 宗 惠,劉瑞芬,張海琴.經(jīng)前期綜合征中醫(yī)辨治思路[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2009,(02):97-98.

[3] 付磊強(qiáng),張慶文,范華強(qiáng).經(jīng)前期綜合征與心理社會(huì)因素的研究進(jìn)展[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,(06):317-318