費(fèi)新明,劉麗艷

(1.甘肅省武山縣人民醫(yī)院,甘肅 741300;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院,蘭州 730000)

綜合針刺療法治療偏頭痛40例

費(fèi)新明1,劉麗艷2

(1.甘肅省武山縣人民醫(yī)院,甘肅 741300;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院,蘭州 730000)

【關(guān)鍵詞】偏頭痛;針刺;埋針;腕踝針

偏頭痛是一間斷性反復(fù)發(fā)作的、以一側(cè)頭痛為特征的搏動(dòng)性頭痛疾病。發(fā)作持續(xù)4～72 h,15%～20%患者伴有先兆。偏頭痛以女性多見,發(fā)病高峰是25～55歲,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。2009年6月至2010年6月,筆者采用綜合針刺療法治療偏頭痛40例,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例偏頭痛患者均來自我院門診及住院患者,其中男18例,女22例;年齡最小18歲,最大65歲;病程最短12個(gè)月,最長30年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家藥品監(jiān)督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中偏頭痛的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)和2004年國際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)制定的“頭痛疾患的國際分類”(International Classification of Headache Disorders,ICHD-2)[2]中無先兆性偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≤65歲(發(fā)病年齡小于50歲);②符合無先兆性偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);③近3個(gè)月,每月發(fā)作次數(shù)≥2次;④有1年以上偏頭痛史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②腦血管病、高血壓或局部疾病所致的偏頭痛;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,精神病患者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 體針

主穴取百會(huì)、風(fēng)池、外關(guān)、合谷。肝陽頭痛加太沖、太溪、俠溪;痰濁頭痛加中脘、豐隆、陰陵泉;瘀血頭痛加膈俞、血海;腎虛頭痛加太溪、腎俞;氣血虧虛頭痛加足三里、三陰交?；颊呷⊙雠P位,腧穴局部常規(guī)消毒,頭部用長25 mm毫針采用平刺法刺入所選穴位并快速提插捻轉(zhuǎn);體針采用長25～50 mm毫針,針刺得氣后,根據(jù)病證的虛實(shí)不同采用補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法。留針30 min,每隔10 min行針1次,每天治療1次。

2.2 腕踝針

體針結(jié)束后,給予腕踝針治療。依據(jù)患者疼痛所在部位,遵照左病取左,右病取右;上病取上,下病取下的選取原則,前額痛取上1、上2;側(cè)頭痛取上3、上4;后枕痛取上5、上6;巔頂痛取上1、上6。進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒后,醫(yī)者持長40 mm毫針,令針尖與皮膚呈30°夾角快速刺入皮下,將針循縱軸沿皮下表淺進(jìn)針約1.2寸。針后不要求有任何感覺,若有疼痛或酸、麻、困、脹等針感,則將針緩慢退至針尖達(dá)皮下,酌情糾正后再將針刺入,最后用膠布固定針柄,無需行針,留針2 h。針尖方向“趨向病所”。

2.3 皮內(nèi)針

腕踝針治療結(jié)束后,給予皮內(nèi)針治療。取雙側(cè)風(fēng)池、阿是穴,耳穴選取心、神門、腦干。穴位常規(guī)消毒后,醫(yī)者用鑷子挾住撳釘式皮內(nèi)針針圈,對準(zhǔn)腧穴,直刺撳入,然后用膠布固定。每次留針24 h,在留針期間,每隔4 h用手按壓埋針2 min,以加強(qiáng)刺激。

每星期治療5 d,中間休息2 d,共治療4星期。在治療4星期后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

患者在治療前、治療4星期后分別進(jìn)行積分法評分[3]。

①頭痛發(fā)作的次數(shù)。每月發(fā)作5次以上計(jì)6分;3～4次計(jì)4分;2次以下計(jì)2分。②頭痛發(fā)作時(shí)的程度。發(fā)作時(shí)須臥床計(jì)6分;影響工作計(jì)4分;不影響工作計(jì)2分。③每次頭痛持續(xù)時(shí)間。持續(xù)2 d以上計(jì)6分;12 h至2 d計(jì)4分;小于12 h計(jì)2分。④頭痛發(fā)作時(shí),是否伴以下癥狀?伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上計(jì)3分;伴2項(xiàng)計(jì)2分;伴1項(xiàng)計(jì)1分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家藥品監(jiān)督管理局2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中的療效標(biāo)準(zhǔn)。采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù),療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

臨床痊愈 疼痛消失或基本消失,療效指數(shù)≥90%。

顯效 疼痛明顯改善,療效指數(shù)≥60%但＜90%。有效 疼痛好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥20%但＜60%。無效 疼痛無明顯改善,療效指數(shù)＜20%。

3.3 治療結(jié)果

40例患者經(jīng)治療4星期后痊愈11例,顯效16例,有效9例,無效4例,總有效率為90%。

4 討論

偏頭痛是一種常見、多發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病,發(fā)病機(jī)理至今仍未完全明了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于顱外、顱內(nèi)血管相繼劇烈擴(kuò)張、血流淤滯;或腦功能紊亂;或三叉神經(jīng)末端釋放化學(xué)物質(zhì)使頭顱局部炎性反應(yīng)和血管舒張等一種或多種因素共同導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“首風(fēng)”、“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”、“厥頭痛”等范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭為諸陽之會(huì),清陽之腑,凡五臟之精華,六腑清陽之氣皆上注于頭。外感六淫之邪,上犯巔頂,邪氣稽留,阻遏清陽;或內(nèi)傷諸疾,導(dǎo)致氣滯血瘀或痰濁阻絡(luò),腦失所養(yǎng),腦脈拘急,均可發(fā)生偏頭痛。

目前西醫(yī)治療偏頭痛多采用一些對血管控制和鎮(zhèn)痛的藥物,但這些藥物存在不同程度毒副反應(yīng),且價(jià)格昂貴,使患者難以接受。傳統(tǒng)針灸治療偏頭痛具有良好的臨床療效[4-7],但也存在止痛時(shí)間短,療程比較長等不足。

綜合針刺療法是導(dǎo)師李菊蓮副教授在《內(nèi)經(jīng)·素問》治療疼痛性疾病“靜以久留”的思想指導(dǎo)下,在臨床實(shí)踐中總結(jié)出的一種治療頑固性疼痛性疾病的針刺治療方法。即依次對患者給予常規(guī)針刺、腕踝針、皮內(nèi)針治療,具有治療時(shí)間逐漸延長,刺激量逐漸減少的特點(diǎn),使患者易于接受。該療法在治療中采取長時(shí)間留針,使針刺刺激的時(shí)間延長,可以更好地激發(fā)經(jīng)氣,祛除邪氣,從而大大加強(qiáng)了調(diào)節(jié)疏通經(jīng)絡(luò)的作用。綜合針刺療法治療偏頭痛,具有止痛迅速、作用持久、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),取得了較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:105.

[2]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders[M]. 2004, 24:Supplement 1.

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【中圖分類號】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.258

文章編號:1005-0957(2011)04-0258-02

收稿日期2010-10-20

作者簡介:費(fèi)新明(1970 - ),男,主治醫(yī)師,碩士

通信作者:劉麗艷(1978 - ),女,2008級碩士生