陳禮新，王一兵，王云龍，李 敏

(1皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖241001;2山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院)

燒傷患者在治療后期，由于大量廣譜抗生素的長(zhǎng)期、反復(fù)應(yīng)用，常導(dǎo)致局部創(chuàng)面耐藥細(xì)菌感染，增加治療難度，影響創(chuàng)面的愈合。金黃色葡萄球菌是常見(jiàn)的燒傷創(chuàng)面感染致病菌，也是重要的醫(yī)院感染致病菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，它對(duì)多種抗菌藥物耐藥，致病力強(qiáng)，治療效果差[1]。2005年7月～2010年12月，我們采用利福平局部應(yīng)用治療燒傷后合并MRSA感染的創(chuàng)面臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 47例患者，其中男32例，女15例。年齡3～72歲。燒傷面積4%～95%。隨機(jī)分為觀察組29例和對(duì)照組18例。

1.2 治療方法 每次換藥前行創(chuàng)面浸浴，浸浴后用無(wú)菌紗布將創(chuàng)面的分泌物、膿液拭凈，剪除松動(dòng)痂皮，并用生理鹽水沖洗。觀察組患者取出利福平膠囊內(nèi)藥粉，每粒膠囊內(nèi)藥量加25ml生理鹽水，制成混懸液。觀察組創(chuàng)面采用浸泡過(guò)利福平混懸液的多層紗布濕敷后無(wú)菌燒傷棉墊加壓包扎。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的碘伏凡士林紗布包扎。觀察組與對(duì)照組均每2 d換藥1次。

觀察1次、3次、5次換藥后創(chuàng)面局部炎癥改變情況、創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)情況以及創(chuàng)面愈合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組換藥后創(chuàng)面炎癥逐漸消退，膿性分泌物漸少直至消失;對(duì)照組大部分患者創(chuàng)面炎癥和分泌物則改善不明顯。換藥1、3、5次后進(jìn)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，觀察組15(51.7%)、22(75.9%)、24(82.6%)例MRSA轉(zhuǎn)陰，對(duì)照組0、4(22.2%)、9(50.0%)例MRSA轉(zhuǎn)陰，換藥1、3、5次后創(chuàng)面MRSA轉(zhuǎn)陰率比較P均＜0.05。

觀察組經(jīng)換藥愈合19例，肉芽新鮮后植皮愈合10例。對(duì)照組經(jīng)換藥愈合4例，植皮愈合5例，余下9例改用觀察組方法換藥后愈合。

3 討論

MRSA的產(chǎn)生與抗生素的廣泛使用有密切關(guān)系，是細(xì)菌與藥物抗?fàn)幍慕Y(jié)果，目前第二、第三代頭孢菌素的廣泛使用，一方面革蘭氏陰性桿菌感染得到一定的抑制，另一方面誘導(dǎo)MRSA產(chǎn)生耐藥性，使MRSA感染迅速增加[3]。由于MRSA具有多重耐藥性，燒傷患者一旦出現(xiàn)創(chuàng)面MRSA感染，則創(chuàng)面愈合及醫(yī)院感染控制困難。目前MRSA感染的治療主要依賴萬(wàn)古霉素，但萬(wàn)古霉素價(jià)格較高且易出現(xiàn)腎功能損害等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用利福平混懸液紗布濕敷創(chuàng)面治療燒傷創(chuàng)面MRSA感染同樣可以取得良好療效。

燒傷創(chuàng)面局部組織的壞死和皮膚屏障的喪失為細(xì)菌繁殖和侵襲提供了條件，應(yīng)用局部抗菌藥物，可以減少局部細(xì)菌數(shù)量，減輕細(xì)菌侵襲對(duì)機(jī)體全身的影響，以及減少因局部感染加深創(chuàng)面損傷程度的可能性。深度燒傷應(yīng)用局部抗菌藥物，雖不能使創(chuàng)面達(dá)到無(wú)菌程度，但可以在一定時(shí)間內(nèi)將創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量控制在發(fā)生侵襲感染的臨界水平以下，為后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間。理想的局部抗菌藥物應(yīng)具有如下特點(diǎn):抗菌譜廣，可以穿透壞死組織，不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，無(wú)局部刺激性，不引起疼痛，無(wú)全身不良反應(yīng)，應(yīng)用方便，價(jià)格低廉。利福平基本符合上述條件。利福平是一種傳統(tǒng)的抗結(jié)核類廣譜抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌都有強(qiáng)大的抑制作用，易滲入組織體液中，在宿主細(xì)胞內(nèi)外都有殺菌作用[4]。同時(shí)，利福平混懸液局部應(yīng)用對(duì)肝、腎功能等全身影響非常小，使用于創(chuàng)面大、感染重、全身?xiàng)l件不好的重癥患者[5]。MRSA感染的創(chuàng)面經(jīng)過(guò)利福平濕敷后，創(chuàng)面局部形成了高濃度的抗生素環(huán)境，抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，減少創(chuàng)面膿性分泌物。同時(shí)利福平紗布還可以吸附少許創(chuàng)面滲出物，使創(chuàng)面保持相對(duì)干燥來(lái)消滅 MRSA的生存環(huán)境。

綜上所述，利福平混懸液濕敷治療燒傷患者M(jìn)RSA創(chuàng)面感染是一種有效、新型、價(jià)廉、方便的使用方法，值得臨床推廣。

[1]李羅珠，于益鵬，孫步梅，等.35例燒傷患者難愈創(chuàng)面的治療[J].中華燒傷雜志，2003，19(1):48.

[2]張國(guó)安.燒傷創(chuàng)面用藥[J].中華燒傷雜志，2008，24(5):346-348.

[3]吳安華，任南，文細(xì)毛，等.我國(guó) 178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率凋查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(12):881-884.

[4]陳新廉，金有豫.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:68-69.

[5]利天增，羅蘭，徐盈斌，等.燒傷早期創(chuàng)面細(xì)菌菌種分布及臨床意義[J].中華燒傷雜志，2003(19):271-274.