鐘文菲

(海南省人民醫(yī)院，海口 570311)

2005年 3月 ～2010年 8月我院收治了 10例急性呼吸功能障礙給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)并發(fā)癥者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料:本文患者 10例，男 7例、女 3例，年齡 47～78歲，均給予機(jī)械通氣治療，并經(jīng)積極糾正低氧血癥、容量復(fù)蘇等初期治療 24～48 h后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。其中 8例患者經(jīng)鼻胃管，2例經(jīng)鼻空腸管給予。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入，從低劑量(100～500 ml/d)、低濃度(12%)、低輸注速度(10～50 ml/h)開(kāi)始，據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加到目標(biāo)喂養(yǎng)量。10例并發(fā)癥中，胃腸并發(fā)癥 6例，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉;代謝并發(fā)癥 2例，表現(xiàn)為高血糖、電解質(zhì)紊亂;機(jī)械并發(fā)癥 2例，其中喂養(yǎng)管堵塞 1例，返流、誤吸 1例。

護(hù)理體會(huì):①胃腸并發(fā)癥護(hù)理:腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多與營(yíng)養(yǎng)液輸注的量、濃度、速度不當(dāng)有關(guān)，也可能與營(yíng)養(yǎng)液受污染、溫度過(guò)低有關(guān)。因此，營(yíng)養(yǎng)液輸注的量、濃度、速度均應(yīng)逐步增加，并且密切監(jiān)測(cè)消化道的耐受性。對(duì)不耐受者，可將速度和濃度減少到能耐受的水平，再逐漸增加，并對(duì)每次加量給一定的適應(yīng)期，情況許可時(shí)，應(yīng)在 3～5 d增加到目標(biāo)喂養(yǎng)量。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意無(wú)菌操作，瓶裝營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)瓶后懸掛不應(yīng)超過(guò) 8h。營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在37～40℃，過(guò)高易燙傷腸黏膜，過(guò)低易刺激腸黏膜，增加腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉。寒冷季節(jié)應(yīng)加溫后輸注，常用的方法有恒溫加溫法和熱水袋加熱法。本組有6例患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹癥狀，主要與輸注速度過(guò)快有關(guān)，經(jīng)調(diào)整速度，加用止瀉藥，癥狀改善。②代謝并發(fā)癥護(hù)理:表現(xiàn)為高血糖、低血糖、高滲性昏迷等。急性呼吸功能障礙患者常并發(fā)糖代謝紊亂，胰島素介導(dǎo)的外周葡萄糖利用減少，導(dǎo)致胰島素抵抗，使患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高，而過(guò)高的血糖影響患者的預(yù)后。營(yíng)養(yǎng)液多為高糖配方，使用時(shí)常同時(shí)用注射泵靜脈輸入胰島素，以調(diào)節(jié)血糖水平，而強(qiáng)化胰島素治療易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。因此，密切監(jiān)測(cè)血糖，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量顯得尤為重要。研究表明，將血糖控制在 3.3～6.0 mmol/L是較理想的水平。在停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)逐漸減量和逐漸減慢輸注速度，使機(jī)體有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。③機(jī)械并發(fā)癥護(hù)理:a.喂養(yǎng)管堵塞:喂養(yǎng)管堵塞多與導(dǎo)管的內(nèi)徑、置管時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液的濃度、輸注速度及喂養(yǎng)處置方式有關(guān)。為了增加患者的舒適度，臨床上常選用內(nèi)徑較細(xì)的硅膠管，而置管時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液的濃度、輸注速度多由病情決定，因此需從護(hù)理上加以關(guān)注:每次輸注前后需用溫開(kāi)水沖管，營(yíng)養(yǎng)液輸注前應(yīng)充分搖勻，使用過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象應(yīng)再次搖勻;持續(xù)輸注時(shí)，常規(guī)每 4 h沖管 1次;注入藥物時(shí)，充分研成粉末，并充分沖洗管腔，避免藥末附在管壁造成堵塞。堵塞時(shí)可反復(fù)低壓沖洗。本組有1例堵塞，經(jīng)以上處理后通暢。b.返流、誤吸:多發(fā)生于昏迷、氣管插管、胃排空延遲者。急性呼吸功能障礙患者常有胃排空延遲，胃內(nèi)潴留易致胃內(nèi)容物的反流。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)檢測(cè)胃排空功能，常用的方法是定時(shí)測(cè)定胃殘液量，于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 6 h后測(cè)定胃殘液量，＜200 ml可維持原速度，＜100 ml可適當(dāng)增加輸注速度，＞200 ml應(yīng)暫?；蚪档洼斪⑺俣取］斪⑵陂g，保持床頭抬高 30°～45°，翻身動(dòng)作輕柔，避免叩背，選用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注，可以減少返流和誤吸的發(fā)生。如發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，取右側(cè)臥位，用生理鹽水反復(fù)沖洗氣道，并抽出胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流造成吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。本組發(fā)生 1例誤吸，經(jīng)上述處理，未引起嚴(yán)重后果。c.感染:經(jīng)鼻置管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，由于管道的機(jī)械刺激和管腔被細(xì)菌污染等原因，可發(fā)生鼻咽部黏膜糜爛、潰瘍，鼻竇炎、中耳炎、食管炎等并發(fā)癥，應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)管清潔衛(wèi)生，注意無(wú)菌操作技術(shù)，密切觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。