青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(青島 266003) 翟麗惠 李 君

可調(diào)鈉透析對(duì)維持性血液透析高血壓患者 76例近期療效觀察

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(青島 266003) 翟麗惠 李 君*

目的:探討可調(diào)鈉透析對(duì)維持性血液透析高血壓患者血壓的影響。方法:將76例維持性血液透析的高血壓患者分為標(biāo)準(zhǔn)組和可調(diào)鈉組,每組 38例,分別給予標(biāo)準(zhǔn)鈉透析和可調(diào)鈉透析 3個(gè)月,觀察兩組患者血壓、心率及血清鈉濃度的變化。結(jié)果:高血壓患者在行可調(diào)鈉透析3個(gè)月后血壓顯著改善(P＜0.05);而接受標(biāo)準(zhǔn)鈉透析 3個(gè)月后,血壓變化與透析前比較無顯著性差異(P＜0.05),兩種透析方式組患者心率和血清鈉離子濃度無明顯改變。結(jié)論:可調(diào)鈉透析具有降低維持性血液透析高血壓患者血壓作用,對(duì)患者心率和血清鈉離子濃度無明顯影響。

高血壓在維持性血液透析患者中發(fā)生率約80%[1]。高血壓嚴(yán)重影響維持性血液透析患者的預(yù)后和病死率[2]。采用不同鈉濃度透析液進(jìn)行血液透析具有一定的降壓效果。2006年6月至2010年6月,我院對(duì)維持性血液透析高血壓患者采用可調(diào)鈉透析取得滿意臨床療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 在我院血液凈化中心進(jìn)行長(zhǎng)期維持性血液透析患者 76例,其中男 39例,女 37例,年齡 35.5～ 65.6歲,平均 45.8歲。慢性腎小球腎炎 55例,糖尿病腎病21例。維持性血液透析時(shí)間1.5～ 10.2年,平均4.2年。所有患者均無嚴(yán)重心肺功能障礙。隨機(jī)分為常規(guī)透析組(A組)和可調(diào)鈉透析組(B組),每組各38例。兩組患者在年齡、性別、血壓等方面均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 所有患者透析間期均給予低鹽飲食 (3.0 g/d),限制透析間期體質(zhì)量增加 2.5 kg/d,降壓藥物及促紅素等使用方法不變。采用貝朗公司血液透析機(jī),聚砜膜透析器進(jìn)行透析,3次 /周,每次透析時(shí)間4h,共3月。常規(guī)組透析液采用碳酸氫鹽透析液:Na+140.0mmol/L,K+2.5mmol/L,Ca2+1.5mmol/L?？烧{(diào)鈉透析液鈉濃度從開始148.0mmol/L呈線形逐漸下降至 132.0mmol/L。透析血流速度為 200～280m l/min,透析液流量為 500m l/min,透析液溫度37℃,普通肝素或低分子肝素抗凝。

3 檢測(cè)指標(biāo)

3.1 血壓和心率 透析過程中監(jiān)測(cè)患者血壓和心率變化,分別于上機(jī)前休息 10min后和下機(jī)即刻測(cè)量無瘺側(cè)右上肢血壓和心率,連續(xù)測(cè) 3次取平均值。于透析 3個(gè)月后對(duì)患者血壓、心率進(jìn)行比較。

3.2 血清 Na+濃度 記錄透析前后血清 Na+濃度,1次 /月。于透析3個(gè)月后對(duì)患者血清Na+濃度進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

A組透析前后血壓、心率和血清鈉濃度變化無顯著性差異(P＞0.05),B組透析后收縮壓、舒張壓較透析前明顯下降(P＜0.05),但透析前后心率和血清Na+濃度變化無顯著性差異(P＞0.05)。透析后兩組間比較收縮壓變化有顯著性差異(P＜0.05),舒張壓、心率和血清 Na+濃度變化無顯著性差異(P＞0.05),見附表。

附表 兩組患者透析前后檢測(cè)指標(biāo)變化比較(±s)

注:*與透析前比較,P＜0.05,# 與 A組比較,P＜0.05

組 別 n 檢測(cè)時(shí)間 收縮壓(kPa) 舒張壓(kPa) 心率(次 /m in) 血清鈉(mmol/L)A組 38 透析前 21±2.1 13±1.1 87±9 138.2±1.6透析后 21± 2.5 13± 1.2 85± 8 139.5± 1.7 B組 38 透析前 21±2.0 13±0.9 86±11 138.7±1.8透析后 19± 1.8*# 11± 0.6* 83± 9 137.9± 1.9

討 論

血液透析患者高血壓與水鈉諸留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、尿毒癥毒素、重組人紅細(xì)胞生成素的使用等多種因素有關(guān),其中水鈉諸留導(dǎo)致過多的容量負(fù)荷是目前公認(rèn)大多數(shù)維持性血液透析患者高血壓的主要發(fā)病機(jī)制。透析過程中Na+的改變可以對(duì)患者的血壓產(chǎn)生影響,高鈉透析可導(dǎo)致鈉潴留并增加細(xì)胞內(nèi)鈉濃度,可導(dǎo)致對(duì)鈉敏感者高血壓,甚至在等鈉透析時(shí)所致的雙向鈉轉(zhuǎn)運(yùn)也能導(dǎo)致血清 Na+活性增加和細(xì)胞內(nèi)鈉濃度增加,從而導(dǎo)致血壓改變。 Rahman等[3]研究顯示,透析中高血壓患者與正常血壓患者比較,無論血容量、血漿容量還是細(xì)胞外液量均增加。 Chou等[4]研究顯示,維持性血液透析高血壓患者的組織間隙靜水壓和血容量均高于血壓正常的透析患者。

可調(diào)鈉透析是在透析過程中透析液Na+濃度從高到低變化的透析方式。在透析過程中 Na+濃度在透析液鈉濃度范圍內(nèi)變化,不會(huì)超過透析液Na+濃度范圍。因此只要正確選擇起、終點(diǎn)Na+濃度,就可以保證 Na+濃度在安全范圍內(nèi)變化,避免了 Na+濃度升高引起的透析不良反應(yīng)。本研究將 Na+濃度設(shè)定為從開始 148 mmol/L呈線形逐漸下降至 132mmol/L。 Flanigan等[5]認(rèn)為可調(diào)鈉透析既可以提高病人透析耐受性,又可以對(duì)高血壓治療產(chǎn)生積極的影響?？烧{(diào)鈉透析不增加鈉活性,也不會(huì)引起血壓升高。本研究顯示,高血壓患者可調(diào)鈉透析 3個(gè)月后血壓明顯改善,而使用標(biāo)準(zhǔn)鈉透析組患者血壓無顯著變化。可調(diào)鈉透析對(duì)高血壓患者的心率和血清Na+濃度無顯著影響可能與細(xì)胞內(nèi)外鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)。肖蓓等[6,7]臨床觀察結(jié)果與本研究相似,并認(rèn)為可調(diào)鈉透析可以改善超濾過程中組織再灌注,減少血容量波動(dòng),減少低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生。

目前可調(diào)鈉透析對(duì)維持性血液透析患者高血壓的改善作用逐漸被臨床所接受和應(yīng)用,但缺乏長(zhǎng)期的臨床效果觀察。同時(shí),針對(duì)不同患者設(shè)置個(gè)體化鈉曲線并選擇適當(dāng)?shù)某瑸V模式也有待進(jìn)一步深入探討。

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高血壓 /治療 腎透析 血液透析液 @可調(diào)鈉

R544.1

A

1000-7377(2011)01-0072-02

*青島市市立醫(yī)院急診科

(收稿:2010-08-29)