(漣水縣人民醫(yī)院，江蘇淮安 223400)

我國是食管癌高發(fā)國家，我院低處蘇北，又是食管癌的高發(fā)區(qū)，臨床上常遇見食管癌放療后再發(fā)的患者。本研究回顧性分析2003年2月～2006年12月我院收治食管癌放療后復發(fā)的75例患者臨床資料，旨在為提高此類患者的生存率提拱幫助?，F報告如下。

臨床資料:75例患者中，男46例、女29例，年齡45～70歲、平均57.5歲。頸段9例，上段25例，中段30例，下段11例。入組條件:75例患者食管癌首程治療均為單純放療，療效達到基本治愈或明顯緩解，一段時間后又出現吞咽困難等臨床癥狀，經病理再次找到癌細胞而確診復發(fā)。復發(fā)時間在首程治療結束后8個月以上?？ㄊ掀椒郑?0，無明顯遠處轉移，無明顯穿孔征象。將符合上述條件的病例隨機平均分為3組:A組:普通放療常規(guī)分割，B組:普通放療超分割，C組:三維適形放療超分割。3組一般資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

治療方法:①初程治療:在模擬機下定位，等中心直線加速器外照射，病變上下各放4～5 cm，野寬結合CT檢查6～8 cm，部分常規(guī)分割，部分后程加速超分割，總量55～70 Gy，5～7周。②二次治療:A組:在模擬機下吞鋇定位，等中心治療，機臂角度盡量不與初程相同，脊髓受量＜36 Gy，野寬5～7 cm，根據CT情況適當增減，病變上下各放2～3 cm。常規(guī)分割1.8～2.0 Gy/f;總量:21 例48～60 Gy，4 例 ＜30 Gy，這4位患者因進食梗阻感無改善，同時出現心慌胸悶等不適而放棄繼續(xù)治療。B組:定位方法同A組。超分割1.2 Gy/f，2次/d，間隔6 h，每周5 d，總量45～62 Gy。C 組:做胸部體摸固定后做好標記點后做CT，3～5 mm薄層掃描，圖像經三維計劃系統(tǒng)進行重建，由兩名放療科醫(yī)師共同勾畫靶區(qū)，在大體腫瘤體積(GTV)外放5～10 mm構成臨床靶區(qū)(CTV)，在CTV基礎外再放5～10 mm形成計劃靶區(qū)(PTV)。設4～6共面或非共面適形照射野，90%等計量曲線包繞PTV，通過TPS計算結果，最大限度減少正常組織受量。采用超分割方法，同 B組，總量48～65 Gy。

結果:A、B、C組近期療效總有效率分別為56%、68%、80%，根據食管癌放療療效評估標準，C組局控率最好，組間比較P＜0.05。3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學差異。A組1、2、3年生存率分別為40%、12%和4%，B組分別為48%、20%和12%，C組分別為60%、24%和16%，C組1、2、3年生存率高于A、B組(P＜0.05)。

討論:食管癌放療后局部復發(fā)病灶周圍組織纖維化，血供差，再放療療效很差。對放療后復發(fā)患者如何采取有效的治療措施是工作中的難點。超分割治療改變細胞周期再分布，對氧依賴性小，可以提高對乏氧細胞的殺死率，另外，盡量減少正常組織受量也是二程放療的重點之一。本研究分3組治療方式，對食管癌放療后復發(fā)的患者都能取得一定的近期療效，但3組治療顯示了不同的治療結果。普放常規(guī)分割1、2、3年生存率為40%、16%、4%，普放超分割組1、2、3年生存率為48%、20%、12%，三維適形超分割組1、2、3年生存率為60%、24%、16%?？梢姴捎萌S適形超分割方法治療比常規(guī)普通放療療效好，生存率提高，同時并發(fā)癥降低。

綜上所述，食管癌放療后復發(fā)的再程治療問題是臨床工作的難題，我們認為如何提高食管癌首程放療的療效可能更為重要。但對于復發(fā)的患者不應輕易放棄，采用三維適形放療技術超分割方法放療是減輕患者痛苦、提高生存質量、延長生命的有效手段，值得應用。