陳建銀 （寧夏固原市原州區(qū)中河畜牧獸醫(yī)站 756000）

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一例奶牛粘連性臍疝手術(shù)治療與體會(huì)

陳建銀 （寧夏固原市原州區(qū)中河畜牧獸醫(yī)站 756000）

臍疝，各種家畜均可發(fā)生，但以仔豬，犢牛為多見，幼駒也不少。一般是先天性原因?yàn)橹?，另外是斷臍方法不?dāng)。見于初生時(shí)，或者出生后數(shù)月逐漸消失，少數(shù)愈來愈大。發(fā)生原因是臍孔發(fā)育不全沒有閉鎖，臍部化膿或腹壁發(fā)育缺陷等。粘連性臍疝是指內(nèi)臟內(nèi)容物與疝囊內(nèi)壁發(fā)生粘連。如果不及時(shí)手術(shù)治療，會(huì)出現(xiàn)機(jī)能障礙，患畜食欲不振、消化紊亂。

1 發(fā)病情況和臨床癥狀

2010年10月，中河豐堡村某牛場一青年奶牛臍部呈現(xiàn)顯著局限性半球形腫脹，質(zhì)地較軟，無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。經(jīng)主訴出現(xiàn)腫塊已半年有余，病初雞蛋大，隨年齡增長逐漸增大發(fā)展到目前排球大小。

2 診斷

本病可根據(jù)臨床癥狀較容易地作出診斷，但同時(shí)要注意與臍部膿腫、淋巴外滲、蜂窩織炎、腫瘤區(qū)別。

2.1 膿腫 可見局部紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。膿腫成熟后，中央部一般較軟，用手觸壓似有波動(dòng)感。再進(jìn)一步發(fā)展，則皮膚破潰向外排膿。

2.2 淋巴外滲 發(fā)生較慢，病程長，既不會(huì)發(fā)生疝痛癥狀，也不存在疝輪。凡是存在疝輪的肯定是疝，體表炎性腫脹或穿刺出淋巴液，只能證明腹肌受到損傷的同時(shí)淋巴管也發(fā)生斷裂。

2.3 蜂窩織炎 局部增溫，有大面積的腫脹，觸壓呈捏粉團(tuán)狀有指壓痕，并有程度不同的機(jī)能障礙。體溫升高，精神沉郁，食欲不振。

2.4 腫瘤 是畜禽機(jī)體中正常組織細(xì)胞，在不同的病因與促進(jìn)因素長期作用下，產(chǎn)生的細(xì)胞增殖與異常分化而形成的病理性新生物。在體表形成的腫塊常伴有疼痛、潰瘍、出血等癥狀，與臍疝不同。

3 治療

3.1 保定 手術(shù)臺(tái)前軀側(cè)臥，后軀仰臥，一后肢附關(guān)節(jié)曲曲，系部與附部“8”字型繞后進(jìn)行外方轉(zhuǎn)位。充分暴露臍部。

3.2 麻醉 剪毛消毒外科常規(guī)處理，蘇眠新注射液1ml肌肉注射，局部鹽酸普魯卡因浸潤麻醉。

3.3 手術(shù)方法 （1）術(shù)部隔離。用創(chuàng)巾隔離，巾鉗固定。（2）切開疝囊。助手雙手提起皮膚，形成皺褶，術(shù)者手術(shù)刀垂直于皺褶切開皮膚，助手在刀口前方又提起皮膚，術(shù)者繼續(xù)切開，直至皮膚切口大于疝輪直徑為止。出血點(diǎn)用鉗夾法或單純結(jié)扎法止血。觀察疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜和部分皺胃。然后切開纖維性結(jié)締組織囊，用手術(shù)刀分離粘連。還納網(wǎng)膜和和部分脫出的皺胃，為防止網(wǎng)膜和部分皺胃脫出，用紗布填塞隔離。（3）縫合。觀察疝環(huán)為陳舊結(jié)締組織，邊緣光滑而堅(jiān)硬，碗口大小。用雙股10號(hào)絲線間斷水平鈕扣縫合，大概需8~10個(gè)結(jié)。具體做法是：先穿好縫線，后逐個(gè)打結(jié)。助手鉗夾第一結(jié)處，再打第二結(jié)，確?？p合結(jié)實(shí)緊密；用手術(shù)刀輕輕削一層剛縫好的疝輪緣，使疝輪緣出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面，后結(jié)節(jié)縫合，確保疝輪完全瘉合；切除多余的結(jié)締組織囊，并將其一側(cè)結(jié)締組織囊壁蓋到疝輪上，另一側(cè)結(jié)締組織囊壁切除多余部分，保留部分與對(duì)側(cè)囊壁縫合；縫合皮膚切口，切除過多皮膚，而后對(duì)皮膚結(jié)節(jié)縫合。碘酊劇部消毒，打結(jié)系繃帶。手術(shù)結(jié)束。

4 護(hù)理

對(duì)該患畜單獨(dú)照看，每天飼喂青草和優(yōu)質(zhì)苜蓿干草，并做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。注10%葡萄糖注射液1000ml、10%維生素C30ml、2.5%VB130ml，1次/d，連用3d；靜注青霉素鈉1200萬IU/d、鏈霉素600萬IU，1次/d，連用3d。術(shù)后10d，食欲和術(shù)部基本正常，拆線。

5 體會(huì)

（1）本病幼年家畜多發(fā)，一般不予治療，多淘汰。采用手術(shù)治療多為奶牛和幼犬。手術(shù)多是粘連性疝和嵌閉性疝。（2）切記在診斷時(shí)盡量避免用針穿刺。因?yàn)橐坏┦乔堕]性疝，腸管內(nèi)壓力大，疝內(nèi)容物很容易溢出且與纖維囊附著處很容易被污染，使疝的手術(shù)成功率降低，嚴(yán)重者形成腹膜炎。（3）手術(shù)成功的關(guān)鍵：①后躰采用半仰臥，系部與附部“8”字型繞后進(jìn)行外方轉(zhuǎn)位保定，畜較舒適，保定方法簡單、確實(shí)且腹內(nèi)壓較小。②采用紗布隔離網(wǎng)膜和部分皺胃是手術(shù)必要措施，但要切記在閉合疝輪時(shí)取出紗布。③陳舊性疝，瘢痕化的結(jié)締組織用外科刀切削甩新鮮創(chuàng)面，創(chuàng)面對(duì)齊工整，結(jié)節(jié)縫合緊密。特別是水平紐扣縫合線在手術(shù)過程中要防止被污染，一旦污染，局部將化膿，縫合線會(huì)很快開張而重新形成疝。因此，在保證無菌操作同時(shí)，最好每縫合一層組織撒一層青霉素粉。④重在預(yù)防，在犢牛出生后，斷臍要注意用絲線進(jìn)行必要的結(jié)扎，不要過度牽引臍帶；斷臍后，臍部消毒。

（2011–05–11）

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