胡 凌 裴宇文 陳耀華

CT多平面重組(MPR)及仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)對于能立體的、多平面的觀察膀胱癌組織的二維及三維空間關(guān)系。我們對2004年6月至2010年2月收治的31例膀胱病變患者的MPR及CTVE成像，進(jìn)行回顧性分析，以評價MPR及CTVE成像對膀胱腫瘤病變的診斷價值。

1 資料與方法

31例膀胱病變患者中，男性27例，女性4例。年齡52～73歲，平均63.5歲。臨床表現(xiàn)：間歇性無痛性肉眼血尿26例，其中5例合并尿頻、尿急等尿路感染癥狀；另5例有長期尿頻、夜尿增多、排尿困難等下尿路梗阻癥狀。

掃描當(dāng)天患者空腹，由臨床醫(yī)師插入帶氣囊導(dǎo)尿管，將尿液盡量排空?；颊呷⊙雠P位，依據(jù)患者耐受程度，經(jīng)導(dǎo)管注入空氣約250～400 ml不等，采用GE LighSpeed Ultra 多排螺旋CT掃描機(jī)，常規(guī)行仰臥位及俯臥位兩次掃描。掃描參數(shù)為1.25 mm層厚，120 kv，200 mA左右，螺距0.625∶1或0.875∶1，0.8 s/r，床速0.625 mm/r或0.875 mm/r，以層距0.625 mm重建傳至工作站(Advantage Window 4.2 GE)進(jìn)行圖像后處理。采用多平面重建(MPR)和仿真內(nèi)窺鏡(VE)成像進(jìn)行多方位、多角度觀察病灶與周圍組織的解剖關(guān)系。

2 結(jié)果

本組31例病例中，膀胱腫瘤26例，前列腺病變5例。膀胱腫瘤中1例為彌漫性結(jié)節(jié)外，其余病例共檢出29個結(jié)節(jié)，直徑7～45 mm，其中1例為多發(fā)(3個)病灶；病灶部位：膀胱體部24個，膀胱頸部三角區(qū)5個。31例均行膀胱鏡檢查并行手術(shù)治療，其中25例膀胱癌，1例為內(nèi)翻乳頭狀瘤，3例為前列腺增生，2例為前列腺癌。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，約占惡性腫瘤的4%[1]，可發(fā)生于膀胱任何部位，以膀胱三角區(qū)和輸尿管口多見，約占50%以上，其次為側(cè)壁、后壁、頂壁和前壁?？蓡伟l(fā)也可多發(fā)，大多來源于移行上皮，約占90%，其次為鱗癌，少見為腺癌、肉瘤等。

膀胱腫瘤一直以膀胱鏡檢查為首選，通過膀胱鏡能直接觀察腫塊的表面形態(tài)，可以直接進(jìn)行病理，但膀胱鏡是1種侵入有創(chuàng)的檢查，可能造成尿道感染或損傷，當(dāng)膀胱充滿血液、尿道狹窄時，常不能獲得滿意的結(jié)果，甚至不能進(jìn)行檢查，而且膀胱鏡的視野較小，存在視野盲區(qū)，只能觀察膀胱腔內(nèi)情況，不能判斷膀胱外盆腔臟器及周圍淋巴結(jié)的情況，不能對膀胱癌進(jìn)行分期[2]。而MPR及CTVE的應(yīng)用克服了以上不足，具有大視野、顯示范圍廣、對比度強(qiáng)、圖像質(zhì)量高，無盲區(qū)的優(yōu)勢，可以從多角度、多方位顯示輸尿管內(nèi)口、膀胱及腫塊三者的關(guān)系，能從任意方位觀察病變，消除了腹腔臟器和肌肉骨骼的影響，提供了泌尿系統(tǒng)連續(xù)完整的影像[3]，可明確腫瘤大小、對膀胱壁的浸潤程度及有無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可準(zhǔn)確進(jìn)行病變的臨床分期，為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考。在MRP和CTVE下膀胱癌表現(xiàn)為向膀胱腔內(nèi)明顯突出的凹凸不平的腫塊，多數(shù)呈菜花樣改變，乳頭狀瘤表面光整可見細(xì)長蒂，膀胱后壁病變需要與前列腺病變相鑒別，應(yīng)用MPR技術(shù)可清楚顯示出膀胱輪廓，準(zhǔn)確區(qū)分出腫瘤來源；前列腺增生表現(xiàn)為膀胱底部突向腔內(nèi)的隆起，與膀胱癌相比，其表面光滑，呈山坡狀改變，部分合并有慢性尿潴留病例可見膀胱壁縱橫交錯的小梁小室形成；前列腺癌可以表現(xiàn)為膀胱底部表面菜花樣不規(guī)則隆起，但膀胱壁光滑，呈寬基底，部位固定。

多排螺旋CT的MPR及CTVE后處理技術(shù)是1種非侵入性檢查，能較好的顯示腫瘤，多方位觀察病變的全貌，操作簡單，受尿道狹窄和前列腺增生的影響較小，可觀察纖維內(nèi)鏡不能到達(dá)或觀察不清的部位，同時可以觀察腔內(nèi)外的情況，定位準(zhǔn)確，能顯示病變的腔內(nèi)立體形態(tài)、數(shù)目及特征，彌補(bǔ)了常規(guī)成像和纖維內(nèi)窺境的不足，但CTVE成像不能顯示病灶的真實(shí)顏色，不能發(fā)現(xiàn)黏膜出血、水腫和炎癥，對病變表面壞死、潰瘍形成不能發(fā)現(xiàn)[4]，且不可進(jìn)行活檢及鏡下手術(shù)，扁平或是較小的病灶(<5mm)易漏診[5]。

[1] 李果珍.臨床CT診斷學(xué)〔M〕.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999：586.

[2] 許 彪，陳 剛，韋 璐，等.多層螺旋CT在膀胱癌診斷及分期中的應(yīng)用價值〔J〕 .實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23(7)：995.

[3] 游瑞雄，李銀官，曹代榮，等.多層螺旋CT輸尿管三維成像臨床應(yīng)用價值〔J〕 .中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20(6)：909.

[4] 王貴賓，李家德，邵長青.螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡與纖維內(nèi)窺鏡診斷膀胱癌的臨床對比研究〔J〕 .中國中西醫(yī)結(jié)合影像雜志，2005，3(4)：281.

[5] 芮雪芳，李新德，蔡松良，等.螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)診斷膀胱腫瘤〔J〕 .中華泌尿外科雜志，2001，22：34.