何德功

河南省扶溝縣中醫(yī)院心腦血管科，河南 扶溝 461300

椎基底動脈供血不足是老年常見的缺血性腦血管病變，患者表現為突發(fā)性、劇烈性眩暈并伴有頭昏、惡心、嘔吐、肢體無力及復視等癥狀［1］，嚴重影響患者的健康。由于治療緩解慢、復發(fā)率較高，造成臨床診治頗為棘手，且隨著國內人口的趨于老齡化，其發(fā)病率呈逐年增多的趨勢。近年來我院采用天麻素聯合燈盞花素治療椎－基底動脈供血不足性眩暈患者65例，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2010年8月我院收治的椎基底動脈供血不足所致眩暈患者130例，均符合椎基底動脈供血不足診斷標準［2］。隨機分為對照組和觀察組各65例，男62例，女68例，年齡38～77歲。其中伴發(fā)糖尿病16例，高血脂52例，高血壓47例。兩組間性別、年齡、病情及合并癥等一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用燈盞花素50m1加入5%葡萄糖液250m1中靜滴，1次/d，療程/10d;觀察組采用燈盞花素50m1及天麻素注射液600mg分別加入250m1生理鹽水靜滴，1次/d，療程/14d。

1.3 療效判定 治愈:眩暈及其他癥狀消失;顯效:眩暈程度及發(fā)作頻率減少60%以上，其他伴隨癥狀顯著好轉;有效:眩暈程度及發(fā)作頻率減少60%以下，其他伴隨癥狀明顯好轉;無效:患者治療后癥狀無變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，兩組總體療效的比較采用Wi1coxon秩和檢驗，藥物起效時間用t檢驗，不良反應用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效比較 兩組治療后總有效率分別為70.77%和90.77%，觀察組顯著高于對照組 (Z= －3.793，P=0.000);觀察組藥物起效時間明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05);兩組不良反應發(fā)生率比較差異無顯著性 (P＞0.05)，表1。

表1 兩組臨床療效、藥物起效時間及不良反應比較

2.3 不良反應兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝腎功能及血糖、血脂等檢測指標均無明顯變化。觀察組出現1例皮膚瘙癢反應，經對癥處理后癥狀消失。兩組未見其他不良反應。

3 討論

椎基底動脈供血不足是神經血管系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)于老年人群，患者病因多樣，主要為動脈粥樣硬化、高脂血癥、腦血管痙攣、頸椎病、高粘血癥、勞累及緊張等因素引起［3］。由于椎基底動脈一過性供血不足，造成相應供血區(qū)出現神經功能紊亂，常發(fā)生突發(fā)性、劇烈性眩暈，并伴有頭昏、惡心、嘔吐及四肢無力等，癥狀常反復發(fā)作，患者嚴重時可導致急性腦血管疾病。其發(fā)病機理為內耳前庭對缺血、缺氧較為敏感，輕微的供血不足即可發(fā)生眩暈?；颊叱０l(fā)生于椎底動脈硬化基礎上，由于動脈痙攣及微栓子栓塞致小腦前下、后下動脈、迷路動脈和內耳血流量下降，使腦干、小腦或枕葉皮層缺血，導致局部組織尤其是平衡器官出現供血不足［4］。因此盡快解除血管痙攣及致病原因，對改善患者的臨床癥狀及預后極為重要。目前常規(guī)治療以擴血管，改善血流供應，降低血液黏稠度為主，提高腦組織的耐缺氧能力及改善細胞代謝，促進腦功能恢復。

天麻素是從天麻中提煉的具有活性成分的有效單體，具有鎮(zhèn)涼、滋陰、熄風及養(yǎng)肝等作用。藥理學研究證實，天麻素可增加中央和周圍血管順應性，擴張血管，降低血流阻力，從而增加椎－基底動脈的供血。此外天麻素可透過血腦屏障直接作用于腦細胞，清除細胞內自由基、抑制細胞凋亡及阻斷缺血再灌注損傷病理環(huán)節(jié)，從而消除由供血不足引起的眩暈、耳鳴及平衡障礙等癥狀［5］。

燈盞花素為從菊科植物燈盞花中提取的黃酮類多種化合物，具有散寒、祛風除濕、活血化瘀等作用。藥理學研究表明，燈盞花素具有改善微循環(huán)，增加組織血液灌注量，提高血腦屏障通透性;促纖溶活性，降低血纖維蛋白，防栓溶栓;改善血液流變學，降低全血黏度，抗血小板聚集;減輕腦水腫，延緩缺血性腦細胞死亡，增加心肌血流量，改善心肌微循環(huán)等作用。此外燈盞花素為蛋白激酶抑制劑，可明顯改善腦缺血引起的神經功能障礙，對腦缺血伴微循環(huán)障礙疾病具有良好的療效［6］。

作者通過對兩組130例患者臨床療效分析，結果顯示觀察組臨床療效及藥物起效時間均明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，表明天麻素聯合燈盞花素治療椎－基底動脈供血不足性眩暈臨床療效確切，且患者用藥后均未發(fā)生明顯不良反應。椎基底動脈供血不足以往常多發(fā)于老年人群，但作者近年來發(fā)現，患者發(fā)病有年輕化的趨勢，在40～50歲甚至低于40歲患者中發(fā)病并不少見，因此對椎基底動脈供血不足的治療顯得尤為重要。綜上所述，作者認為天麻素聯合燈盞花素是治療椎－基底動脈供血不足性眩暈一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

［1］吳冬云，柳曉泳.倍他司汀聯合步長腦心通治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(7):937－938.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:24－26.

［3］賴呈謀.倍他司汀與燈盞花素治療椎基底動脈供血不足的比較［J］.華夏醫(yī)學，2009，22(4):639－640.

［4］王建娜.燈盞花素治療椎－基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學，2010，30(8):54－55.

［5］鄭秀莉，張懷東.鹽酸丁咯地爾聯合天麻素治療椎基底動脈供血不足療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(19):55－56.

［6］楊麗梅，顧軍，林明建，等.燈盞花素的研究進展［J］.天津藥學，2010，22(1):56－60.