黃 靜 芮 馨

(安徽省蕪湖市弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 安徽蕪湖241000)

人工肩關(guān)節(jié)置換是使用金屬材料和高分子塑料植入體替換受損骨和軟骨來緩解疼痛。糾正關(guān)節(jié)畸形改善患者關(guān)節(jié)功能從而提高患者的生活質(zhì)量。隨著人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視,但目前的訓(xùn)練方法較為零散,尚未見到系統(tǒng)的訓(xùn)練方法。為此,我院在借鑒以往康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床實(shí)踐,設(shè)計(jì)綜合康復(fù)訓(xùn)練方法,于2006年5月～2009年1月應(yīng)用于6例患者,取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例,男2例,女4例;年齡53～76歲,平均年齡64歲;其中肱骨頭近端骨折伴脫位2例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例,嚴(yán)重的陳舊性骨折1例,骨關(guān)節(jié)炎1例。本組均使用進(jìn)口假體,全部采用骨水泥固定。術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練至出院,出院后門診定期復(fù)查或康復(fù)治療。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 心理護(hù)理。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。多數(shù)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理,擔(dān)心手術(shù)后效果不滿意。了解患者的心理反應(yīng),加強(qiáng)心理護(hù)理,讓患者了解手術(shù)的過程及人工關(guān)節(jié)置換的意義,使患者樹立信心,更好的配合手術(shù)。同時(shí)在患者和醫(yī)護(hù)人員之間建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式,通過運(yùn)用移情、傾聽等技巧與患者進(jìn)行語言和非語言的有效溝通,彼此建立信任感,從而改善患者的情緒狀態(tài)。由患者本人、家庭及醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,逐步達(dá)到康復(fù)的目的[1]。

1.2.2 第一階段(術(shù)后 0～6周)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)輔助練習(xí)階段。此階段主要是主動(dòng)活動(dòng),患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié),被動(dòng)及輔助活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。被動(dòng)活動(dòng)須在患者能夠耐受范圍,切忌超越術(shù)中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?；顒?dòng)時(shí)患者可采用健側(cè)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法,不應(yīng)主動(dòng)屈曲或外旋肩關(guān)節(jié),也不要依靠患肢。術(shù)后手臂用懸吊巾固定在70°外展和10°外旋位,懸吊巾固定3周。術(shù)后3天內(nèi)在止痛泵的作用下進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。患者全麻清醒后即行手指功能活動(dòng),術(shù)后24h患側(cè)相鄰關(guān)節(jié)肘、腕、手主動(dòng)全范圍活動(dòng),前臂等長(zhǎng)肌內(nèi)收縮練習(xí)。肩關(guān)節(jié)康復(fù)在術(shù)后24h之內(nèi)即開始,包括:鐘擺練習(xí)3～5個(gè)/次,2次/日;仰臥位肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈上舉及外旋練習(xí);外旋時(shí)曲肘90°,用健手協(xié)助,上舉肩用手觸前額,逐漸超過頭部;肩關(guān)節(jié)上舉超過90°時(shí),手臂重力能幫助繼續(xù)上舉。仰臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)肌肉松弛,這項(xiàng)練習(xí)3～5個(gè)/次,2次/日。術(shù)后7～8天開始增加懸增練習(xí),令患者彎腰患臂下垂,手持木棍,在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋畫圈并逐漸擴(kuò)大圈的半徑,還可以借助滑輪增加上舉運(yùn)動(dòng),術(shù)后14～16天開始增加水平外旋練習(xí)。這項(xiàng)練習(xí)要求肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)140°左右,患者仰臥,雙手握住,上舉肩關(guān)節(jié),然后將兩手滑到頸后分開兩肢。這樣,外旋活動(dòng)可達(dá)到最大限度而且逐漸進(jìn)行。冰敷在術(shù)后3周之內(nèi)肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療后局部實(shí)施。方法:化學(xué)冰袋置于肩關(guān)節(jié)前側(cè)60～90min,以達(dá)到止痛、消腫、減少滲出的目的。

1.2.3 第二階段(術(shù)后6～12周)。主要涉及肩關(guān)節(jié)早期主動(dòng)活動(dòng),肩帶肌肉等張肌力訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)牽伸練習(xí),鼓勵(lì)患者應(yīng)用患肢進(jìn)行免負(fù)重的日常生活訓(xùn)練[2]。

1.2.4 第三階段(12周以后)。進(jìn)一步的肌肉牽伸和抗阻性力量訓(xùn)練,恢復(fù)運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)三角肌前部和外旋肌群力量是最重要的,其前提條件要求患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)接近于正常范圍及運(yùn)動(dòng)治療過程中無疼痛,人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需持續(xù)12～18個(gè)月[3]。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)疼痛、握力、肩部肌力情況 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估肩關(guān)節(jié)疼痛程度。本組術(shù)前疼痛程度評(píng)分為(7.59±1.21)分,術(shù)后1周疼痛明顯減輕,評(píng)分為(3.76±1.15)分。術(shù)后10周時(shí)握力已恢復(fù)到正常的70%～80%。術(shù)后20周肩部肌力達(dá)Ⅵ級(jí)以上。

2.2 術(shù)前和術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度比較 見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度比較±s)

表1 術(shù)前和術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度比較±s)

時(shí)間 內(nèi)收 外展 前屈 后伸術(shù)前 7±0.4 11±0.2 9±0.3 7±0.5術(shù)后 31±0.4 27±0.3 3±70.2 24±0.2 t7.57 4.65 5.63 5.04 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 術(shù)后1年滿意度隨訪 術(shù)后1年隨訪,患者對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意度為84%～85%,對(duì)疼痛緩解滿意度為96%。

3 討論

肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能出現(xiàn)肩部肌肉乏力,關(guān)節(jié)疼痛不適、僵直、活動(dòng)受限,給患者工作、生活造成極大不便,導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的遠(yuǎn)期效果不僅取決于手術(shù)操作是否成功,而且與術(shù)后嚴(yán)格的個(gè)性化康復(fù)治療密切相關(guān)。術(shù)后早期、合理、有效的康復(fù)治療能防止肩關(guān)節(jié)僵硬,恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍,發(fā)揮正常生理功能。肌力訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須予以高度重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠有效減少肌肉萎縮,有利于維持肩關(guān)節(jié)良好的穩(wěn)定性。在6例人工肩關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理過程中我們體會(huì)到,對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育,幫助患者熟悉掌握功能鍛煉的方法,使其充分認(rèn)識(shí)到功能鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要性,有助于患者克服對(duì)術(shù)后疼痛的畏懼心理。術(shù)后早期指導(dǎo)患者主動(dòng)配合功能鍛煉,有利于康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施。正確的康復(fù)訓(xùn)練可促使患者恢復(fù)體力,增強(qiáng)肌力,增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性?？茖W(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,可有效的減少人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)并發(fā)癥,促進(jìn)功能恢復(fù)[4]。

[1]張寶芹.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能鍛煉研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20,(3):573

[2]劉小華.人工肱骨頭置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(8):607

[3]春 巖.人工肱骨頭置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折[J].中華外科雜志,2003,41(7):649

[4]劉云鵬.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].清華大學(xué)出版社,2002.15