王 娟，王潤華，楊 竹，唐成林

寒濕性膝關節(jié)炎，屬中醫(yī)“痹癥”范疇，常因風寒濕邪痹阻于筋骨而引發(fā)。其臨床表現(xiàn)多以膝關節(jié)疼痛為主，伴有肢體屈伸不利，活動后加重，甚至步履艱難，夜不能寐，不能直立等［1－2］。重慶“十一五”農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病在疾病構(gòu)成中占有較大比重，其中又以寒濕性膝關節(jié)炎最為嚴重。寒濕性膝關節(jié)炎嚴重影響患者的生活質(zhì)量，特別是對于以體力勞動為主的農(nóng)村患者，該病的發(fā)作大大加重了患者及家庭的經(jīng)濟負擔。

膝關節(jié)炎的治療方法有藥物治療、外科治療、非藥物治療，非藥物治療有針刺、灸法、按摩等方法［3］。針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務資源相對缺乏的特點，非藥物治療是一種比較適合的治療方法。而在較為有效的非藥物治療中又以方便快捷的姜泥、溫針灸法較為價廉實用，在有較好的社會和經(jīng)濟效益的同時，也可以減輕患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔。重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣辦公室根據(jù)本地農(nóng)村衛(wèi)生工作的實際情況最終確定將姜泥、溫針灸治療寒濕性膝關節(jié)炎納入農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)進行推廣?，F(xiàn)就榮昌縣實施姜泥、溫針灸治療的45例寒濕性膝關節(jié)炎患者的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 榮昌縣農(nóng)村寒濕性膝關節(jié)患者45例，其中男27例，女18例，平均年齡為56.8歲。臨床主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，局部惡風畏寒，天氣變化時疼痛明顯，膝關節(jié)局部皮溫不高，髕周壓痛陽性。排除精神病患者，各類傳染病患者，自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，皮膚有局部感染、潰瘍、瘀痕者。

1.2 治療方法

1.2.1 溫針灸 主穴:取內(nèi)外膝眼、鶴頂、阿是穴;配穴:取梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里。常規(guī)消毒穴位，根據(jù)患者胖瘦及穴位位置取30號1.5寸或2寸不銹鋼毫針快速進針，捻轉(zhuǎn)得氣后，行平補平瀉法，使患者自覺整個膝關節(jié)酸脹為度，施手法后留針30 min，艾條剪成2 cm左右的艾段，留針期間在毫針頂上插艾條段溫灸將針留在適當?shù)纳疃?，點燃，連灸2拄后起針，每兩天一次。10次為1療程。

1.2.2 姜泥灸 位置:膝部。治療前準備姜泥 (即用生姜搗成絨狀)、面筋和艾絨?；颊呗懵断ゲ浚雠P位。根據(jù)患者病程的長短，癥狀及退變的程度不同而進行常規(guī)局部消毒。然后在病變正中鋪設寬3 cm、厚6 mm的姜泥，面筋置于姜泥的兩側(cè)，防止艾火燙傷膝部肌肉。在姜泥上鋪設長蛇狀的艾絨捏成的艾條，用火點燃艾條上多個點，令其燃透為止。每次數(shù)狀，直至患者局部有溫熱感為止。每兩天一次。10次為1療程。

溫針灸及姜泥灸間日一次進行。

1.3 療效評價標準 療效標準:按《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》中關于寒濕性膝關節(jié)炎的治愈好轉(zhuǎn)標準進行比較。痊愈:疼痛及功能障礙完全消失。顯效:疼痛及功能障礙基本消失。有效:疼痛及功能障礙有好轉(zhuǎn)。無效:疼痛及功能障礙無改善或中途脫落。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本次調(diào)查的45例患者均獲效。其中只采用了姜泥、溫針灸技術(shù)治療的患者31例，除了本次技術(shù)外還采用了其他輔助方法 (包括藥物和非藥物)治療的患者14例，經(jīng)秩和檢驗Z=0.5558，P=0.05783，兩種治療方法療效無差別，說明患者在接受姜泥、溫針灸技術(shù)服務時接受了輔助方法的和沒有接受輔助方法的患者治療效果差異間無統(tǒng)計學意義，(P＞0.05，見表1)。

2.2 與曾接受過的其他療法比較 45例患者中有29例曾使用過其他治療方法。現(xiàn)將患者體驗的姜泥、溫針灸法和其曾接受過的其他治療方法的效果、療程、總花費 (含治療費、陪護費、誤工費等)、治療過程中帶來的痛苦和不適方面進行比較，結(jié)果見表2。

2.3 患者對本項技術(shù)的滿意情況 通過問卷調(diào)查選出患者最滿意的三項，依次是費用低、效果好、痛苦小，結(jié)果見表3。

表1 接受本項技術(shù)以及附加輔助技術(shù)的患者療效比較Table 1 Comparison of the effect in patients accepted this technology and other assistive technologies

表2 與曾接受過的其他療法比較［n(%)］Table2 Comparison with other therapies that patients had received

表3 患者對本療法最滿意的方面Table 3 Themost satisfying aspects of this therapy for patients

3 討論

《索問·五臟生成篇》曰“人有大谷十二分……此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所容也”。膝關節(jié)即為十二大谷之一，因其負重行走的生理功能長期勞損，易為邪氣所客。根據(jù)中醫(yī)“寒者溫之”、“通則不痛、痛則不通”的理論，采用姜泥、溫針灸技術(shù)以疏通瘀滯不通的經(jīng)絡氣血，溫經(jīng)散寒，化濕消腫，通絡止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學研究說明溫針灸使針體周圍溫度升高，局部微循環(huán)改善，血流量增加，促進代謝，利于無菌性炎癥物質(zhì)的吸收［1］。

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，老齡化社會的來臨，膝關節(jié)炎在我國的發(fā)病率有明顯的上升趨勢。當下農(nóng)村地區(qū)青壯年大部分外出打工，農(nóng)活主要由留守的中老年人承擔。重慶地處西南，屬于亞熱帶季風性濕潤氣候，寒濕性膝關節(jié)炎發(fā)病率較高。受經(jīng)濟條件、醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素限制，寒濕性膝關節(jié)炎的發(fā)作對于農(nóng)村地區(qū)患者的影響顯然較城市患者大。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在45例寒濕性膝關節(jié)炎患者中，疾病發(fā)作開始時對其生活有明顯影響的有37人占 (82.22%)。患者發(fā)作最先選擇的就醫(yī)單位以村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主。因此簡便的技術(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生上手快，亦不受實施條件限制，在廣大農(nóng)村地區(qū)應用有較好的前景。本次研究的45例患者采用姜泥、溫針灸技術(shù)治療寒濕性膝關節(jié)炎均獲效。與患者曾使用過的其他治療方法相比，75%以上的患者認為姜泥、溫針灸技術(shù)在效果、療程、總花費、疼痛和不適均優(yōu)于原來的方法。

王小年等［4］對北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)特色診區(qū)的7個病種進行研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥服務項目單次服務成本為29.8元，我們在“十一五”期間調(diào)查發(fā)現(xiàn)重慶農(nóng)村地區(qū)患者單次可接受的醫(yī)療服務費用平均在20元左右，姜泥、溫針灸技術(shù)成本低，可以符合醫(yī)生和患者之間供需要求。丁明暉等［5］通過對90例膝關節(jié)炎患者的治療研究以評估溫針灸療法治療膝關節(jié)炎的臨床療效，得到結(jié)論應用溫針灸治療膝關節(jié)炎，確實能起到溫補陽氣、祛風除濕、消腫止痛、改善關節(jié)功能的作用。實踐證明姜泥、溫針灸治療寒濕性膝關節(jié)炎主要特點為:安全性強，在實施過程中無意外或明顯不適反應;療效快捷顯著，大部分患者首次療程治療后就可出現(xiàn)較為明顯的癥狀緩解現(xiàn)象;手法規(guī)范，要領明確，操作簡便，易于掌握，有較好的推廣應用前景;目前與藥物治療相比較，有明顯的操作優(yōu)勢和社會認同。

本次研究發(fā)現(xiàn)姜泥、溫針灸治療寒濕性膝關節(jié)炎因其費用低、療效好、疼痛小，在農(nóng)村地區(qū)受到醫(yī)生和患者的好評，有較大的應用價值，值得大力推廣。

1 丁德光，陳茹.溫針灸治療寒濕型膝關節(jié)疼痛65例［J］．中國民間療法，2001，9(6):18.

2 張艷東.針加灸治療風濕性膝關節(jié)炎的臨床體會 ［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(6):213－214.

3 彭進才，趙沙沙，孫素瓊.淺談膝關節(jié)炎及治療 ［J］．中國臨床實用醫(yī)學，2009，3(12):125－126.

4 王小年，由旭，郭巖.社區(qū)衛(wèi)生服務中心部分中醫(yī)藥服務項目的病種成本研究 ［J］．中國全科醫(yī)學，2010，13(13):1401－1402.

5 丁明暉，李燕，張宏.溫針灸治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的近期效果［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2009，24(4):321－324.