韓 陽(yáng),甘文忠 (武漢市漢南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北武漢430070)

目前卵巢非腫瘤性囊腫的治療以腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)為主,給患者帶來一定創(chuàng)傷,同時(shí)卵巢皮質(zhì)也可能因部分被切除或電凝止血的熱損傷效應(yīng)而導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備下降[1]。卵巢囊腫位于盆腔,接近陰道,為經(jīng)陰道B超介入微創(chuàng)治療帶來了契機(jī),臨床上可通過經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)治卵巢囊腫。作者回顧性分析應(yīng)用陰道超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸卵巢囊腫后注入無水乙醇,配合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 (GnRHa)治療卵巢囊腫的臨床資料,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2008年3 月至2009年11月在我科門診被診斷為良性卵巢囊腫患者80例,年齡15～60歲,平均38.5歲。其中卵巢單純性囊腫38例,巧克力囊腫42例。囊腫直徑5～15cm,平均7.60cm。所有病例在進(jìn)行本療法前未接受過其它任何治療。病程1月～5年,臨床癥狀為月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)、下腹墜痛、腰骶部酸痛。隨機(jī)分為兩組,每組40例:研究組在陰道超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液,注入無水乙醇后配合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑藥物;對(duì)照組經(jīng)穿刺治療后未予藥物治療。兩組患者年齡、囊腫大小、及病程年限無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

治療時(shí)間選擇在月經(jīng)來潮后3～7d內(nèi)進(jìn)行,所有囊腫均經(jīng)過B超確診 (囊腫＞3個(gè)月不消失或者增大)。①介入治療前準(zhǔn)備:介入治療前常規(guī)檢查胸片、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)等,向患者及家屬交待介入治療可能發(fā)生的意外情況及并發(fā)癥,取得其同意并簽字。治療1d前口服抗生素,預(yù)防感染。②介入治療:患者排空膀胱,超聲引導(dǎo)下選擇最佳穿刺部位,常規(guī)消毒,局部麻醉后,超聲引導(dǎo)下穿刺針避開腸管,聲像圖顯示針尖達(dá)囊腫中心時(shí)固定穿刺針,拔出針芯,連接20ml注射器,抽出囊腫液,取囊內(nèi)液體10ml送病理檢查。1/3～1/2囊液量生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔至液清。2%利多卡因3～5ml注入囊腫腔內(nèi),5min后抽抽出1/2～2/3囊液后注入略少于抽出量的無水乙醇,如此反復(fù),相當(dāng)于梯度注入無水乙醇。當(dāng)濃度達(dá)90%后留置囊內(nèi),保留3min后吸出,術(shù)終。術(shù)后口服抗生素3d預(yù)防感染。③研究組:經(jīng)上述穿刺治療后給予曲普瑞林 (Triptorelin)3.75mg/月肌注,連用6個(gè)月;對(duì)照組,單純給予介入治療,無藥物治療。

3個(gè)月、半年后復(fù)查陰道B超觀察卵巢囊腫的變化。①治愈:囊腫消失或殘留囊腔長(zhǎng)徑×寬徑×橫徑＜3cm×2cm×2cm;②顯效:腫物比治療前縮小1/2以上;③無效:腫物與治療前無變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0,率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有手術(shù)均穿刺成功,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療3月后,治療組的治愈率為90.0%,與對(duì)照組治愈率65.5%相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.01),見表1;6個(gè)月后復(fù)查,治療組的治愈率為95.0%,對(duì)照組治愈率為70.0%,兩組復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05),見表2。

表1 兩組治療3月后臨床療效的比較 例(%)

表2 兩組治療6月后臨床療效的比較 例 (%)

3 討 論

卵巢囊腫是婦科常見疾病,卵巢病變可以成為腹腔子宮內(nèi)膜異位繼發(fā)種植的來源,故一經(jīng)確診,即應(yīng)盡早手術(shù)切除,以免在保守觀察過程中病情加重,甚至發(fā)生急性破裂形成新型急腹癥,加重盆腔粘連且影響未孕婦的受孕能力。長(zhǎng)期以來,卵巢囊腫的治療均以外科手術(shù)為主,,且效果滿意。然而,對(duì)于少年、青年未婚或未生育者多不愿意手術(shù)治療,迫切尋找有效的代替的治療方案。

超聲介人治療卵巢囊腫是主要的代替治療方法[2],具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),然而,單純卵巢囊腫穿刺抽液后復(fù)發(fā)率較高,從而影響了該方法的廣泛應(yīng)用。目前,有學(xué)者認(rèn)為體內(nèi)雌激素水平升高與卵巢囊腫有關(guān),進(jìn)而提出通過囊腫內(nèi)酒精注射療效較好,可使囊腫縮小或消失,癥狀緩解或消失[3],再聯(lián)合性腺激素釋放激素激動(dòng)劑藥物治療囊腫,從而減少?gòu)?fù)發(fā)。其治療機(jī)理是由于囊腫壁上有內(nèi)皮上皮細(xì)胞,子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)細(xì)胞,而無水酒精可使細(xì)胞蛋白凝固變性,細(xì)胞破壞,產(chǎn)生無菌性炎癥,使囊壁凝固、硬化、粘連、閉合,最后吸收消失。

通過臨床研究發(fā)現(xiàn),治療3月后治療組的治愈率為90.0%,與對(duì)照組治愈率65.5%相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.01);且經(jīng)6個(gè)月后再次復(fù)查,治愈率為95.0%,與對(duì)照組治愈率70.0%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。因此,我們認(rèn)為超聲介入穿刺配合藥物治療卵巢囊腫是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)、對(duì)卵巢功能無明顯影響的方法,值得臨床推廣。

[1]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:244-245.

[2]郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:1293.

[3]周敏.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺治療卵巢囊腫 [J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(4):302.