謝紹楚 (玉林市玉州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣西玉林537000)

會陰切開術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù),其目的是使胎兒容易通過,而保護(hù)母兒不受產(chǎn)傷[1]。隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展及優(yōu)生優(yōu)育觀念的不斷深入,在陰道分娩中會陰切開已為越來越多的產(chǎn)科工作者及廣大孕產(chǎn)婦所接受,會陰切開在初產(chǎn)婦分娩時幾乎成為常規(guī)應(yīng)用的手術(shù)。會陰切開縫合后的組織愈合要比會陰裂傷修補后的組織愈合快且好,同時還可避免產(chǎn)后因會陰組織松弛而引起的尿失禁,對減少子宮、陰道壁以及膀胱、直腸的脫垂具有預(yù)防作用[2]?，F(xiàn)將我院對200例產(chǎn)婦會陰側(cè)切兩種縫合方法的體會總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2010年1月至3月經(jīng)陰道分娩724例,其中初產(chǎn)婦516例,經(jīng)產(chǎn)婦208例;年齡19～37歲;孕周32+3～42+5周。將接受會陰側(cè)切的初產(chǎn)婦200例隨機(jī)分為兩組:實驗組100例,用可吸收線采用改良方法縫合切口;對照組100例,用鉻制羊腸線和4號絲線采用傳統(tǒng)方法縫合切口。所用縫線均為上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)程經(jīng)過、會陰情況等基本條件一致,均采用會陰左側(cè)斜切開法,切開時機(jī)及技巧相同,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組具有可比性。

1.2 會陰切開方法

采用陰部神經(jīng)阻滯麻+會陰局部浸潤聯(lián)合麻醉后,在會陰后聯(lián)合中線向左45～60°角,于胎頭下降至?xí)幐叨扰蚵r向下切開3～5cm。被切開的肌肉包括球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌。

1.3 會陰縫合的方法

兩種縫合方法在操作前均用0.5%的碘伏紗布消毒外陰及切口,以有帶紗布塞入陰道內(nèi),以免宮腔血液流出影響手術(shù)[3]。兩種縫合方法比較見表1。

表1 傳統(tǒng)縫合方法和改良縫合方法的比較

1.4 產(chǎn)后會陰護(hù)理

產(chǎn)后取右側(cè)臥位,囑勤換會陰墊,盡量減少惡露對切口的污染。用1‰新潔爾滅液擦洗外陰,每天2次。應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線燈行傷口透熱30min,每天2次。

1.5 觀察指標(biāo)

術(shù)中主要評估縫合所需時間,產(chǎn)后主要觀察切口有無水腫、紅腫、硬結(jié)、滲出以及局部疼痛程度、住院天數(shù)、產(chǎn)后42d傷口愈合情況。

1.6 切口愈合標(biāo)準(zhǔn)

甲級愈合:切口平整,無不良反應(yīng),疼痛輕;乙級愈合:切口處有炎癥或水腫,疼痛明顯。

2 結(jié) 果

通過比較,實驗組與對照組在助產(chǎn)士縫合耗時、產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口疼痛程度、出院時會陰愈合情況、住院天數(shù)、產(chǎn)后42d傷口恢復(fù)情況均有明顯差異。

2.1 兩種縫合法助產(chǎn)士所耗時間比較

見表2。

表2 傳統(tǒng)縫合法與改良縫合法所耗時間比較

2.2 兩種縫合法效果比較

見表3、表4。

表3 會陰切口的傳統(tǒng)縫合法與改良縫合法效果比較 例

表4 會陰切口的傳統(tǒng)縫合法與改良縫合法產(chǎn)后42d傷口愈合情況比較 例

3 討 論

改良縫合所用的可吸收縫線針線一體,縫針為無損傷針,針體表面具有光滑的涂層,對肌肉和粘膜損傷小,產(chǎn)婦疼痛輕,縫合時針眼無滲血,助產(chǎn)士無需耗時止血。且改良縫合法肌肉、皮下一次 “8”字縫合,提高了助產(chǎn)士的工作效率,產(chǎn)婦及助產(chǎn)士都樂于接受。

在傳統(tǒng)縫合法中使用的鉻制羊腸線是通過蛋白水解酶裂解而逐漸吸收,吸收的時間難以預(yù)知,且在較淺的皮下組織吸收需較長時間,容易引起廣泛的組織反應(yīng)而產(chǎn)生硬結(jié)。個別產(chǎn)婦會產(chǎn)生排異反應(yīng),加重傷口疼痛,產(chǎn)褥期可出現(xiàn)腸線線頭脫落,甚至形成膿點。4號絲線縫合皮膚時需穿過皮膚,在會陰部留下針眼及蜈蚣樣瘢痕,既不美觀,產(chǎn)婦又要承受拆線之痛,同時還增加了護(hù)理人員的工作量。改良縫合法使用的可吸收縫線是一種高分子可吸收線,通過水解作用使其降解為乙二醇和乳酸而被組織吸收,無異物殘留,不易形成硬結(jié)和切口感染。與鉻制羊腸線相比,具有組織反應(yīng)小,體內(nèi)吸收時間可預(yù)知(在42d內(nèi)吸收)等優(yōu)點。肌肉、皮下組織一次 “8”字縫合,提高了助產(chǎn)士的工作效率,產(chǎn)婦體內(nèi)縫線減少,從而降低組織排異反應(yīng),而且產(chǎn)后42d復(fù)查時產(chǎn)婦陰道及會陰部解剖組織對合完好?？p合時縫線不穿透皮膚、無絲線牽拉,故縫合時及產(chǎn)后產(chǎn)婦疼痛感明顯下降,提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后的活動能力,促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)及子宮復(fù)舊,且無需拆線,縮短了產(chǎn)婦住院時間,從而減輕了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述,改良的會陰側(cè)切縫合法,既能使會陰切口美觀,又可避免給產(chǎn)婦產(chǎn)后帶來不必要的痛苦,而且能提高助產(chǎn)士工作效率,減少護(hù)理工作的環(huán)節(jié),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué) [M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:799.

[2]石光.產(chǎn)科診療與手術(shù)技巧 [M].天津:天津科技翻譯出版社,2006:315.

[3]魏碧蓉.高級助產(chǎn)學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:310.