西安市第九醫(yī)院(西安 710054) 王煥芝 曹曉萍 周會(huì)菊

食管癌占所有惡性腫瘤的 2%,其發(fā)病率居世界第一,病死率在消化道惡性腫瘤中居第 2位[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快,但大多病人在終末期仍極度痛苦,衰竭和死亡,隨時(shí)都給患者及家屬造成死亡的威脅[2]。為了解晚期食管癌患者面對(duì)死亡的態(tài)度,以期減輕對(duì)死亡時(shí)的恐懼心理提供依據(jù),2010年7～ 10月對(duì)我科住院的晚期食管癌患者進(jìn)行了抽樣調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象和方法

1 對(duì) 象 采用方便取樣法選取 45例符合條件的晚期食管癌患者。取樣標(biāo)準(zhǔn):①診斷為晚期食管癌;②了解自己患病實(shí)情;③無認(rèn)知功能障礙;④小學(xué)及以上文化程度

2 方 法 采用崔以泰[3]的死亡態(tài)度調(diào)查問卷A型部分。調(diào)查內(nèi)容有 2個(gè)部分:第一部分為一般情況的調(diào)查,共 14個(gè)問題。包括病人的年齡、性別、生理、心理等基本情況,其中對(duì)病人的生理、心理狀況的評(píng)定以病人目前的自覺狀況為標(biāo)準(zhǔn)。第 2部分為死亡及瀕死態(tài)度的調(diào)查,共有 18問題。其中正向題 、負(fù)向題各 9個(gè),正向題回答“非常同意”的評(píng) 7分,“同意”的評(píng) 6分,“有點(diǎn)同意”的評(píng) 5分 ,“不確定”的評(píng) 4分 ,“有點(diǎn)不同意”的評(píng) 3分,“不同意”的評(píng) 2分,“非常不同意”的評(píng) 1分;負(fù)向題得分完全相反。總分值范圍在 51～87分,以總分 69分以上為接受者,69分以下為排斥者。資料收集方法:采用面對(duì)面問卷調(diào)查的方法,當(dāng)場(chǎng)回收問卷。在入選的 45例患者中,有 2例患者拒絕,2例家屬拒絕,1例中途要求退出,共回收問卷 40份,有效回收率 88.89%。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述晚期食管癌患者死亡及瀕死態(tài)度各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的得分,采用χ2檢驗(yàn)比較不同生理、心理狀況病人的死亡態(tài)度。

結(jié) 果

1 一般情況 本組男34例,女 6例;年齡 43～80歲,中位年齡 61歲,均為漢族。文化程度:小學(xué) 12例,中學(xué) 13例,大專及以上 15例。農(nóng)民 2例,工人 21例,干部 12例,其他 5例。宗教信仰:有 1例,無 39例?；贾夭∈?有 9例,無 31例。參加過葬禮次數(shù):4次以上 30例,2～ 3次 9例,1次 1例,從未參加過 0例。參加葬禮時(shí)的感覺:害怕占 10.00%,不舒服占 25.00%,悲傷占 52.50%,無特殊感覺占 7.50%,平靜占 5.00%。自覺目前身體狀況:好 14例,一般 14例,差 12例。自覺目前心理狀況:好 22例,一般 14例,差 4例。

2 不同生理、心理狀況病人對(duì)死亡及瀕死的態(tài)度 見表1。①自覺生理狀況好的患者對(duì)死亡及瀕死的接受程度明顯高于自覺生理狀況差的病人(χ2=7.49,P＜0.01),不同生理狀況病人對(duì)死亡的接受情況(χ2=14.8,P＜0.01),三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②自覺心理狀況好的患者對(duì)死亡及瀕死的接受程度明顯高于自覺心理狀況差的病人(χ2=9.46,P＜0.01),不同心理狀況病人對(duì)死亡的接受情況(χ2=8.96,P＜0.05),三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 死亡及瀕死態(tài)度調(diào)查內(nèi)容的序位得分 見表2。

討 論

1 生理、心理狀況不同的病人對(duì)死亡態(tài)度 本組自覺生理狀況好的病人中有 85.71%的人能接受死亡的現(xiàn)實(shí),而自覺生理狀況差的病人中有 33.33%的人能接受死亡現(xiàn)實(shí)。此外,自覺心理狀況好的病人中有90.91%的病人能接受死亡現(xiàn)實(shí),自覺心理狀況差的病人中只有 25.00%的病人能接受死亡現(xiàn)實(shí)。由此表明生理、心理狀況差的病人較生理、心理狀況好的病人更懼怕死亡。

表1 不同生理、心理狀況患者對(duì)死亡的接受情況(n=40)

表2 死亡態(tài)度調(diào)查內(nèi)容的序位得分

2 晚期食管癌病人面對(duì)死亡的態(tài)度 死亡態(tài)度是指人們對(duì)于死亡的思考和看法,對(duì)死亡經(jīng)歷時(shí)期準(zhǔn)備作出何種反應(yīng)的心理狀態(tài)[3]。崔以泰等[3]對(duì)中國人死亡及瀕死的態(tài)度調(diào)查中發(fā)現(xiàn),城鄉(xiāng)居民對(duì)死亡話題多持回避和禁忌態(tài)度。本組調(diào)查結(jié)果顯示,晚期食管癌病人對(duì)死亡現(xiàn)實(shí)持接受態(tài)度的占 62.50%,這與崔以泰[3]和米光明[4]等人對(duì)中國普通居民的死亡態(tài)度的調(diào)查結(jié)果相近,這說明近年來雖然在臨床上不斷提倡和開展死亡教育,但晚期食管癌患者在即將面臨死亡的威脅時(shí),并沒有做好如何去面對(duì),他們對(duì)死亡的承受能力并不比普通人群高。從死亡態(tài)度調(diào)查內(nèi)容的序位得分看,多數(shù)晚期食管癌患者基本能接受死亡現(xiàn)實(shí),如“我能接受我的死亡是不可避免的事實(shí)”的得分排在第2位,“我能清楚地預(yù)期終有一天我會(huì)死亡”排在第 3位,但是,患者仍存在著矛盾心理,雖然能接受死亡現(xiàn)實(shí),同時(shí)也害怕死亡,對(duì)死亡采取回避的態(tài)度,如“我曾躲避過一個(gè)快要死去的朋友”的得分排在第 6位,而“瀕死過程中的痛苦不會(huì)使我害怕”、“如果知道一個(gè)朋友快要死了,我愿意告訴他”和“我不在乎年輕時(shí)就死去”的得分排在最后的 16、17和 18位,可以看出病人對(duì)死亡的承受能力較低,存在著害怕、逃避的負(fù)性態(tài)度。此外,患者面對(duì)死亡最關(guān)心的事,排在序位前 3位的是:①對(duì)于家庭的責(zé)任未完成;②死亡的過程可能很痛苦;③擔(dān)心自己的親友會(huì)為自己的死亡哀傷。這反映了晚期食管癌患者仍具有較強(qiáng)的家庭責(zé)任感,也反映了他們對(duì)家庭依戀不舍的親情觀念,同時(shí)也反映了患者對(duì)死亡過程的恐懼心理。另外,在本調(diào)查中,有 2例患者拒絕接受調(diào)查內(nèi)容,有 2例家屬不愿意讓患者參加,有 1例病人中途退出,這些現(xiàn)象也表明了晚期食管癌病人及家屬對(duì)死亡的回避心理。

3 結(jié) 論 通過對(duì) 40例晚期食管癌的患者死亡態(tài)度的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),大多數(shù)病人在面臨即將死亡的威脅時(shí),能接受死亡的現(xiàn)實(shí),但又有害怕死亡的心理,他們對(duì)死亡的承受能力較低,仍存在否認(rèn)或僥幸、回避的心理,這說明了在臨床上積極開展死亡教育的必要性。

讓患者突然接受死亡,那是很難的,所以從平時(shí)起就要接受死亡準(zhǔn)備教育[5]。通過教育,作為一種自然的東西,死亡就容易為人們所接受。研究表明,接受過死亡教育的人比一般人更容易接受死亡。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)設(shè)身處地的幫助、引導(dǎo)患者,讓其勇敢地面對(duì)自己特有的死亡,讓患者有個(gè)美好的結(jié)局,這也是關(guān)懷活動(dòng)中的最高藝術(shù)。這不僅有利于改善晚期食管癌病人的生活質(zhì)量,同時(shí)也能減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。

[1] 宋麗萍,姜 濤.胸部惡性腫瘤診療及研究進(jìn)展 [J].西安:陜西科技出版社,2009:291-317.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:432-437.

[3] 崔以泰,黃中天.臨終關(guān)懷學(xué)理論與實(shí)踐 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1992:95-98.

[4] 米光明,郭清秀,賴建強(qiáng).1393名居民死亡態(tài)度與死亡教育調(diào)查分析 [J].中國健康教育,1994,10(6):14.

[5] (日)日野原重明著.徐 堅(jiān),張磊譯.臨終關(guān)懷 [M].西安:陜西科技出版社,2004:38-150.