陜西省渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院(渭南 714000) 吳虎平

2007年6月至2010年9月我院采用阿奇霉素和丙種球蛋白聯(lián)合治療小兒支原體肺炎 43例,取得較好的臨床效果,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 支原體肺炎患兒 86例,均符合兒童支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],男54例,女 32例 ,年齡最小 6個(gè)月,最大 14歲 ,6月至1歲 5例 ,1～ 3歲 22例 ,3～ 5歲 34例 ,5～ 7歲 11例,7～ 14歲 14例。所有患兒入院時(shí)均有發(fā)熱、咳嗽癥狀,其中刺激性咳嗽 28例(32.6%),咳白色粘痰 46例 (53.5%),咳嗽伴喘息及呼吸困難 16例(18.6%),肺部聽診可聞及干濕性羅音68例 (79.1%),喘鳴音 36例(41.9%)。胸部 X線片顯示肺部有炎性改變,酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清肺炎支原體特異性抗體 IgM均陽(yáng)性,血清冷凝集素 IgG滴度上升至≥1∶32或更高。根據(jù)用藥情況將 86例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各43例,兩組患兒在年齡、性別、病程、發(fā)病時(shí)間上均具有可比性,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治療方法 兩組患兒均在退熱、止咳、平喘及霧化等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上,治療組應(yīng)用阿奇霉素 10mg/kg? d,靜脈滴注,丙種球蛋白 400mg/kg? d,靜脈滴注,每日 1次,連用 7d。對(duì)照組只用阿奇霉素 10mg/kg? d,靜脈滴注,每日 1次,連用 7d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:體溫正常,咳嗽消失 ,肺部羅音消失,胸部 X線片恢復(fù)正常;有效:體溫正常,咳嗽基本消失,肺部羅音消失,胸部 X線片陰影明顯吸收;無(wú)效:各項(xiàng)癥狀體征無(wú)改變或惡化。

4 結(jié) 果 治療組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后呼吸道癥狀、體征及 X線胸片均有改善,而治療組較對(duì)照組各項(xiàng)癥狀體征及檢查改善更顯著,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

附表治療組與對(duì)照組療效比較[例數(shù)(%)]

討 論

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起一種肺部炎癥,肺炎支原體是一種沒(méi)有細(xì)胞壁的原核微生物,介于細(xì)菌和病毒之間,具有細(xì)菌的一些特征,它含有 DN A、RNA和豐富的蛋白質(zhì),對(duì)抗生素敏感,但阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢菌素對(duì)肺炎支原體無(wú)效,而抑制病原微生物蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類對(duì)肺炎支原體有效。新型大環(huán)內(nèi)酯類藥阿奇霉素,抗菌譜較廣,抗菌活性強(qiáng),體內(nèi)分布廣,組織滲透性強(qiáng),生物利用度高,廣泛分布到全身各組織和體液,尤其是炎癥部位的組織 ,在這些組織維持較長(zhǎng)時(shí)間,明顯提高療效,胃腸及其他不良反應(yīng)少,患兒容易耐受,病人家屬也易于接受,能夠順利完成治療過(guò)程,成為近年來(lái)治療小兒支原體肺炎的常用藥物中的首選藥。丙種球蛋白是一種免疫增強(qiáng)劑,其內(nèi)含有對(duì)抗多種病原體的 Ig G抗體,進(jìn)入機(jī)體后能產(chǎn)生免疫替代和免疫調(diào)節(jié)雙重作用。一方面迅速提高患者體內(nèi)的IgG含量,增強(qiáng)了機(jī)體的抵抗力,另一方面,迅速中和患者體內(nèi)的病理性抗體,降低 B淋巴細(xì)胞合成抗體的能力,增強(qiáng)免疫殺傷細(xì)胞的功能,抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損害,減輕肺炎支原體對(duì)機(jī)體的侵襲作用[2,3]。本組采用阿奇霉素和丙種球蛋白聯(lián)合治療小兒支原體肺炎 43例,比對(duì)照組單用阿奇霉素治療,臨床療效優(yōu)越。說(shuō)明阿奇霉素和丙種球蛋白聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用,阿奇霉素殺滅病原體 ,丙種球蛋白能增強(qiáng)療效,縮短病程,減少不良反應(yīng),為臨床治療小兒支原體肺炎提供了一種方案,值得臨床推廣。

[1] 劉長(zhǎng)富.小兒支原體感染的診斷和治療[M].北京:教育科學(xué)出版社,2003:8.

[2] 董宗祈.肺炎支原體感染的致病機(jī)制與治療的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(4):243-245.

[3] 賈素鳳,苗彩霞.阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒支原體肺炎 46例 [J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,18:52-53.