陜西省榆林市第一醫(yī)院皮膚科(榆林 719000) 胡文慧 姚 彥

2005～ 2010年我們觀察了不同方法治療帶狀皰疹神經(jīng)痛 142例,均取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 帶狀皰疹神經(jīng)痛患者 142例中,男81例 ,女 61例 ,年齡 17～ 74歲 ,病程 3～ 8d;皮損部位頭面部 34例,胸腹背部 82例,四肢 26例?；颊呔袔罘植即丶约t斑、水皰、輕重不等的神經(jīng)痛。本次所有病例均未用過(guò)抗病毒藥物,也無(wú)合并細(xì)菌感染;排除肝腎功能不全者、對(duì)更昔洛韋過(guò)敏或不能耐受者、免疫功能低下或長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇者、全身衰竭者,以及兒童、妊娠、哺乳婦女。按照治療方法的不同分為 A組48例、B組 44例、C組 50例。 3組在年齡、性別、病變部位、臨床癥狀和體征嚴(yán)重程度等方面比較均無(wú)顯著性差異(P＞ 0.05)。

2 治療方法 A組 48例:更昔洛韋 0.25g/d,靜脈滴注,2次 /d,連續(xù) 7d;聯(lián)合甲鈷胺 0.5mg肌內(nèi)注射,1次 /2d,連續(xù) 4周。 B組 44例:更昔洛韋靜脈滴注,用量、時(shí)間同 A組;同時(shí)聯(lián)合氦-氖激光治療儀(波長(zhǎng)約 632.8 nm,功率 8mW,光纖功率 6.4 mW)光束照射皮疹區(qū),照射距離 80～ 100cm,光斑 5～ 10cm,損害面積大的可沿神經(jīng)分布作點(diǎn)狀照射或選擇神經(jīng)痛最顯著部位,1次 /d,每次每點(diǎn)照射 15～ 20min,7d為 1療程,光斑依據(jù)皮損情況予以調(diào)節(jié)。C組 50例:阿米替林25mg,口服,3次 /d,聯(lián)合氦-氖激光治療儀光束照射皮疹區(qū),用法、用時(shí)同 B組,14d為 1個(gè)療程。 14d后觀察三組療效及不良反應(yīng)。

3 療效判定 根據(jù)治療前后患者的疼痛積分[1],計(jì)算其疼痛下降指數(shù),進(jìn)行療效評(píng)定。其中治愈:皮疹和疼痛全部消退,疼痛下降指數(shù)為 100%;顯效:皮疹完全消退,疼痛較治療前明顯好轉(zhuǎn),疼痛下降指數(shù)≥60%;有效:皮疹消退,疼痛改善,疼痛下降指數(shù) ＜60%,但＞ 0;無(wú)效:皮疹雖消退,但疼痛下降指數(shù)為 0。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 13.0軟件,采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 臨床療效 三組間有效率比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),見(jiàn)附表。

附表 3組帶狀皰疹神經(jīng)痛療效比較

2 不良反應(yīng) A組在治療過(guò)程中,出現(xiàn)白細(xì)胞降低 2例,血小板降低 1例,頭暈 1例,惡心嘔吐 1例;B組出現(xiàn)貧血 2例,輕微腹部不適 1例,惡心嘔吐 2例;C組出現(xiàn)頭暈 1例,多汗 1例,口干 1例;三組均能堅(jiān)持治療,未經(jīng)特殊處理,自行消退。三組間不良反應(yīng)比較不顯著性差異 (P＞ 0.05)。

討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的感染性疾患。在無(wú)或免疫力低下的人群初次感染此病毒后,在臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染,以后此病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢,且沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng),持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)之中。在各種誘發(fā)刺激的作用下,水痘-帶狀皰疹病毒的激活并在神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量增殖,導(dǎo)致脊髓 /腦神經(jīng)產(chǎn)生水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、出血、灶性壞死、脫髓鞘等顯著的炎性反應(yīng),并使絕大多數(shù)患者產(chǎn)生劇烈的疼痛[2]。神經(jīng)痛是帶狀皰疹最主要的癥狀之一,好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三又神經(jīng)及骶部神經(jīng)。一般只侵犯單側(cè)感覺(jué)神經(jīng)節(jié),累及雙側(cè)者極少見(jiàn)。局部淋巴結(jié)常腫大。一般在有神經(jīng)痛的同時(shí)或稍后即發(fā)生皮疹,但亦有在神經(jīng)病 4～ 5d之后才發(fā)生皮疹,因而易誤診為冠心病、闌尾炎、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、膽囊炎、坐骨神經(jīng)痛等[3]。因此,對(duì)于帶狀皰疹應(yīng)盡早實(shí)施抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的治療方案,并防止帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 (PHN)的發(fā)生[4]。

更昔洛韋是一種新合成的核苷類廣譜抗病毒藥物,其抗病毒機(jī)理是:更昔洛韋進(jìn)入細(xì)胞后迅速被磷酸化為單磷酸化合物,然后經(jīng)細(xì)胞激酶的作用成為三磷酸化合物,在已感染巨細(xì)胞病毒的細(xì)胞內(nèi)其磷酸化較正常細(xì)胞更快。它可競(jìng)爭(zhēng)性抑制水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒的復(fù)制。通過(guò)直接參入病毒 DNA鏈而阻止其延長(zhǎng),或通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒 DNA合成,能減少或避免病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的潛伏,對(duì)突發(fā)病毒株亦有極強(qiáng)的殺滅作用,可有效地治療帶狀皰疹神經(jīng)痛?？梢哉f(shuō),更昔洛韋是目前治療帶狀皰疹的一線藥物[5]。更昔洛韋不良反應(yīng)可引起骨髓抑制致使白細(xì)胞和血小板減少,但均為可逆性的作用,停藥后可自行恢復(fù)或使用白細(xì)胞升高藥物重組人白細(xì)胞集落刺激因子可有效拮抗。甲鈷胺是一個(gè)活性維生素B12制劑,對(duì)神經(jīng)組織有高度親和力,易于轉(zhuǎn)運(yùn)到神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi),增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白的合成,并參與髓鞘、突觸內(nèi)線粒體和核糖體膜的形成,同時(shí)促進(jìn)髓鞘的主要成分卵磷脂合成,加速突觸傳遞恢復(fù)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的作用。甲鈷胺還可通過(guò)甲基轉(zhuǎn)送刺激神經(jīng)膜細(xì)胞蛋白質(zhì)合成,促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度,所以該藥能很快修復(fù)受損的周圍神經(jīng)。甲鈷胺肌注的副作用為偶有肌注部位疼痛、硬結(jié)或一過(guò)性頭痛。氦-氖激光治療屬于低功率激光,無(wú)光熱反應(yīng),對(duì)組織有較強(qiáng)的穿透力,刺激生物體細(xì)胞和組織活化,使毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流加快,改善組織代謝,促進(jìn)炎癥吸收和消散,使功能恢復(fù)正常。對(duì)帶狀皰疹患者早期及時(shí)采用氦-氖激光局部治療能減輕神經(jīng)炎癥并激活巨噬細(xì)胞,加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力,具有增強(qiáng)人體細(xì)胞的免疫功能,改善機(jī)體中毒狀態(tài),增強(qiáng)超氧歧化酶活性,清除中分子物質(zhì),清除某些有毒物質(zhì),促進(jìn)神經(jīng)的傳導(dǎo)和修復(fù),還具有加速血液循環(huán)、消炎、止痛,促進(jìn)皰疹干涸和皮損愈合作用。阿米替林屬三環(huán)類抗抑郁藥,具有抗抑郁、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及外周抗膽堿作用。同時(shí)還具有凋節(jié)下丘腦、前扣帶及額葉前部、皮質(zhì)邊系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)的作用,可以改善睡眠、降低患者對(duì)感覺(jué)刺激的高敏感性,降低外周神經(jīng)或脊髓神經(jīng)的敏感性。國(guó)內(nèi)外有研究表明,阿米替林可以使帶狀皰疹引起神經(jīng)痛迅速減輕,同時(shí)縮短疼痛持續(xù)時(shí)間,減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

本研究中,A組更昔洛韋聯(lián)合甲鈷胺治療不僅能迅速緩解其神經(jīng)痛癥狀,能顯著降低 PHN的發(fā)生,有效率為 85.4%。B組更昔洛韋聯(lián)合氦-氖激光治療帶狀皰疹可充分利用各自的治療原理,產(chǎn)生協(xié)同作用,療效顯著,作用迅速,有效率為 77.2%。C組阿米替林配合氦-氖激光治療帶狀皰疹,疼痛減輕或消失時(shí)間短,有效率為 86%,三組間有效率比較均無(wú)顯著性差異。因此認(rèn)為,應(yīng)用更昔洛韋聯(lián)合甲鈷胺或氦-氖激光,以及阿米替林聯(lián)合氦-氖激光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛,均可收到良好療效。因其副作用少而輕微,故對(duì)中老年患者尤其伴發(fā)心腦血管疾患、糖尿病、骨質(zhì)疏松或胃腸病變的患者為較佳選擇。

[1] 魯元?jiǎng)?伍津津,雷 霞.前列腺素 E1聯(lián)合其他藥物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(9):543-544.

[2] 吳志華.皮膚科治療學(xué) [M].北京:科學(xué)出版社,2006:151.

[3] 曹火太,周序玲,黃維加,等.三叉神經(jīng)痛的病毒病因?qū)W研究近況 [J].中外健康文摘,2007,4(2):l28.

[4] 陳敬毅,劉慧卿.老年人帶狀皰疹 70例 l臨床診治分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(9):781-782.

[5] 賈冬梅,蘇海輝,張 穎.更昔洛韋治療帶狀皰疹多中心開(kāi)放研究 [J].臨床皮膚科雜志,2006,35(11):743.