于洪波

（河北省定州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北定州 073000）

B-lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血21例療效觀察

于洪波

（河北省定州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北定州 073000）

剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；外科手術(shù)

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL，是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在我國產(chǎn)后出血為孕產(chǎn)婦死亡的首位原因［1］。諸多因素導(dǎo)致的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血約占50%［2］，且一部分剖宮產(chǎn)患者術(shù)中及術(shù)后因子宮頑固性收縮乏力性出血采用傳統(tǒng)治療方法效果欠佳［3］。為此，我院于2005年始采用B-1ynch外科縫扎術(shù)治療子宮收縮乏力性出血患者21例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院于1998年1月—2004年12月收治因各種原因致子宮收縮乏力術(shù)中及術(shù)后出血經(jīng)非手術(shù)或?qū)m腔紗布填塞術(shù)等治療無效患者20例（對照組），行結(jié)扎子宮動脈10例，髂內(nèi)動脈6例，切除子宮4例，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，均為孕足月。2005年1月—2009年12月采用B-1ynch外科縫扎術(shù)治療因各種原因致子宮收縮乏力術(shù)中及術(shù)后出血患者21例（觀察組），初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，均為孕足月。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1，2。

1.2 治療方法：術(shù)中均采用腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后常規(guī)縮宮素20U宮體注射，20U靜脈滴注，按摩子宮胎盤娩出后子宮收縮差，卡前列甲酯栓1mg舌下含服無好轉(zhuǎn)，子宮軟如布囊，出血難以控制。對照組采用常規(guī)治療，如按摩子宮、靜脈或?qū)m體注射縮宮素、應(yīng)用止血藥、直腸置入米索前列醇、結(jié)扎髂內(nèi)動脈或子宮切除等。觀察組采用B-1ynch外科縫扎術(shù)，術(shù)者將子宮由腹部取出檢查辨認(rèn)出血點(diǎn)，先試用兩手加壓，以估計(jì)B-1ynch外科縫扎術(shù)的成功機(jī)會。術(shù)者站在患者右側(cè)，用1號帶針薇喬線穿刺子宮切口，距子宮右側(cè)緣3cm的切口右下緣（如返折腹膜位置較高時(shí)，應(yīng)下推膀胱以免損傷）縫線穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方3cm進(jìn)針，縫線拉至宮底距宮角3～4 cm，縫線再由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至右側(cè)后壁，將縫線通過宮底至子宮前壁，如同右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣，子宮前壁至后壁可見2條薇喬線，在子宮體的兩側(cè)［4］。助手握抱子宮體加壓，術(shù)者將縫線拉緊，觀察無出血后將縫線打結(jié)，并縫合關(guān)閉子宮切口［5］。術(shù)后應(yīng)持續(xù)靜脈滴注縮宮素（＜80U）并觀察陰道流血情況及子宮大小、血壓等。陰道流血明顯減少，子宮逐漸縮小，各項(xiàng)生命體征正常則表示手術(shù)成功。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 療效評定：①有效，陰道出血速度≤50mL/h，子宮逐漸收縮變硬，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，產(chǎn)褥期惡露排出干凈，月經(jīng)恢復(fù)正常；②無效，陰道出血速度＞50m L/h，子宮逐漸收縮，生命體征不平穩(wěn)，尿量＜30mL/h或無尿，產(chǎn)褥期惡露排出不干凈，月經(jīng)恢復(fù)不正常。

表2 2組患者子宮收縮乏力出血原因比較（例數(shù)）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：對照組總有效率為66.0%低于觀察組的95.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.2 手術(shù)時(shí)間及出血量：治療組手術(shù)時(shí)間（40± 15）min較對照組（110±30）min縮短，術(shù)中出血量（120±43）min較對照組（260±80）min減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組手術(shù)療效比較（例數(shù)，%）

2.3 治療效果比較：21例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者采用B-1ynch外科縫扎術(shù)治療后出血均停止。術(shù)后體溫正常，產(chǎn)后42d B超復(fù)查子宮復(fù)舊良好，子宮回聲均勻，輪廓清楚，無任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中及術(shù)后輸血17例，輸血200～800mL，平均（400±200）mL。月經(jīng)正常來潮21例，恢復(fù)時(shí)間2.0～11.0個(gè)月，平均（5.5±3.6）個(gè)月。其中有3例再次懷孕分娩，均為剖宮產(chǎn)終止妊娠，再次手術(shù)中無異常發(fā)現(xiàn)。對照組20例，行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)3例，其中無效1例給予子宮切除；共子宮次全或全子宮切除18例，未發(fā)現(xiàn)再出血，手術(shù)均成功。

3 討 論

B-Lynch縫合術(shù)是一種新的外科手術(shù)控制出血的縫合方法［2］。即在子宮前后壁縫線加壓子宮，使子宮前后壁緊貼，從而誘發(fā)子宮收縮而止血，縫扎術(shù)使子宮呈縱向壓縮態(tài)勢，交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓，致使血竇關(guān)閉，出血迅速停止［6］。

諸多原因致子宮收縮乏力性出血的產(chǎn)婦，經(jīng)縮宮素和止血藥物、局部縫合、按摩子宮、結(jié)扎子宮動靜脈等綜合措施處理無效，立即采用B-1ynch子宮壓迫縫合術(shù)是有效而明智的選擇［7］。B-1ynch子宮壓迫縫合術(shù)適用于子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血，特別是難以用一般方法控制的子宮收縮乏力性出血。

B-1ynch縫合術(shù)大大提高了產(chǎn)后出血治療成功率，具有良好的安全性，如子宮縮復(fù)、惡露排出正常、月經(jīng)恢復(fù)正常，且不增加產(chǎn)褥期感染及其發(fā)病率。本組21例術(shù)后體溫均正常，產(chǎn)后42d復(fù)查子宮復(fù)舊良好，無任何并發(fā)癥；其中有3例再次足月妊娠，均經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，再次手術(shù)中無異常發(fā)現(xiàn)。本術(shù)式適用范圍廣、操作簡單、迅速、有效，可保留子宮和生育功能，深受廣大醫(yī)患人員的青睞。本術(shù)式也有其不足之處，如可能引起子宮血供不足致使切口愈合不良甚至壞死［8］，應(yīng)引起重視。

通過臨床實(shí)踐，筆者體會，掌握正確的B-1ynch縫合方法，尤其是打結(jié)前拉線用力應(yīng)均勻適度，縫合后子宮回納入腹腔觀察時(shí)間，以10min左右為宜。本組多在20min左右，以利觀察子宮顏色、血液供應(yīng)情況，避免子宮缺血壞死。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此如何防治產(chǎn)后出血至關(guān)重要。我院自實(shí)施B-1ynch外科縫扎術(shù)以來，無1例患者因子宮收縮乏力性出血而切除子宮。通過實(shí)踐，筆者認(rèn)為，B-1ynch縫合術(shù)應(yīng)用越早，止血效果越好，可避免失血性休克、輸血并發(fā)癥、席漢綜合征、甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。以往產(chǎn)后出血多采用宮腔紗布填塞術(shù)、結(jié)扎子宮動脈、髂內(nèi)動脈甚至切除子宮。宮腔紗布填塞術(shù)有再出血、感染可能，且需要取紗布。結(jié)扎子宮動脈、髂內(nèi)動脈手術(shù)操作有一定難度，且有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后很快建立側(cè)支循環(huán)，可能發(fā)生再出血。切除子宮使產(chǎn)婦面臨不能再次生育，心理創(chuàng)傷較大。B-1ynch外科縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血簡單、安全、效果好、易掌握，值得推廣應(yīng)用［9］。

［1］HANSCH E，CHITKARA U，MC ALPINE J，et a1.Pe1vic arteria1 embo1ization for comtro1 of obstetric hemorrhage：a five-year experience［J］.Am JObstet Gyneco1，1999，18（6）：1454.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：841.

［3］周良群.B-Lynch縫扎術(shù)在控制剖宮產(chǎn)出血方面的作用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（8）：1271-1272.

［4］連玉興，胡漢華.捆綁術(shù)在嚴(yán)重宮縮乏力性子宮出血中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（1）：57-58.

［5］仲偉國，陳雄，古舷.宮腔填塞紗條及B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（17）：61-62.

［6］應(yīng)豪，王德芬.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：72-74.

［7］KIRBY JM，KACHURA JR，RAIAN DK，et a1.Arteria1 embo1ization for primary portpartum hemorrhage［J］.JVasc Interv Radia1，2009，20（8）：1036-1045.

［8］TRELOAR EJ，ANDERSON RS，ANDREWS HS，et a1.Uterine necrosis fo11owing B-Lynch suture for primary postpartum haemoffhage［J］.BJOG，2006，113（4）：486-488.

［9］曾玉華，周洪貴，李佳平，等.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運(yùn)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（4）：312 -313.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2011）10-1217-03

2011-06-19；

2011-09-06

于洪波（1976-），女，河北定州人，河北省定州市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.042