王淑忠，劉世娟，楊秀娟

（河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院兒科，河北秦皇島 066100）

加強(qiáng)早期喂養(yǎng)對新生兒高膽紅素血癥的臨床觀察

王淑忠，劉世娟，楊秀娟

（河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院兒科，河北秦皇島 066100）

高膽紅素血癥，新生兒；營養(yǎng)支持；治療結(jié)果

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見病癥之一。隨著對新生兒高膽紅素血癥的深入研究［1］，發(fā)現(xiàn)血中未結(jié)合膽紅素水平明顯升高不僅對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損傷，而且對心臟、肝臟、腎臟等重要器官及血液、免疫等系統(tǒng)均有不同程度的損傷，因此人們不斷加強(qiáng)新生兒高膽紅素血癥對新生兒危害性的認(rèn)識。但是由于社會因素及剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率逐年提高，目前已成為新生兒高膽紅素血癥發(fā)病因素之一。由此新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率仍占我院圍生兒疾病的首位，加強(qiáng)新生兒早期喂養(yǎng)對降低高膽紅素血癥的發(fā)病率尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院產(chǎn)科2008年5月—2010年9月出生的足月新生兒240例，胎齡37～42周；Apgar評分8～10分，體質(zhì)量2 500～4 000kg；其中剖宮產(chǎn)118例。孕母無妊娠并發(fā)癥，血常規(guī)、肝功能檢查正常。排除新生兒窒息、溶血病、頭顱血腫、感染等疾病。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各120例，2組性別、體質(zhì)量和孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組新生兒生后30min即開始吸吮，此后每隔2h吸吮母乳，利于刺激乳汁分泌，母乳不足者并適當(dāng)增添配方奶，生后第一個24h吸吮母乳次數(shù)不少于12次，24h后新生兒喂哺間隔不應(yīng)超過3h。對照組新生兒生后單純按需母乳喂養(yǎng)，不添加配方奶。2組均每日經(jīng)皮膽紅素儀監(jiān)測黃疸程度，符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及新生兒黃疸干預(yù)推薦方案［3］者，需經(jīng)靜脈血清檢測膽紅素水平，達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)兒科治療。準(zhǔn)確記錄每日排大便、小便的次數(shù)。以上操作均由有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)、護(hù)工作人員床前觀察、督促、指導(dǎo)并記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組新生兒膽紅素水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；日均排小便、大便次數(shù)及達(dá)高膽素血癥光療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1，2。

表1 2組新生兒不同時齡、日齡膽紅素水平比較（n=120，±s，c/μmo1·L-1）

表1 2組新生兒不同時齡、日齡膽紅素水平比較（n=120，±s，c/μmo1·L-1）

*P＜0.01與對照組比較（t檢驗(yàn)）

24～48h～72h～5d～7d～14d觀察組112.49±35.21*170.24±28.46*210.37±46.38*216.52±22.14*167.35±19.63組別* .11±57.33 210.32±27.34對照組138.31±47.14 215.32±40.13 237.22±47.12 233

表2 2組新生兒日均排大、小便次數(shù)及達(dá)高膽紅素血癥光療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率的比較（n=120，±s）

表2 2組新生兒日均排大、小便次數(shù)及達(dá)高膽紅素血癥光療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率的比較（n=120，±s）

組別大便（次/d）小便（次/d）達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)（例數(shù)，%）觀察組8±3 10±2 11（9.17）對照組4±2 5±2 37（30.83）t或χ23.58 5.24 18.14 P ＜0.01＜0.01＜0.01

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟、腎臟等重要器官及血液、免疫等系統(tǒng)均有不同程度的損傷。引起新生兒高膽紅素血癥的因素很多，已有大量資料［4］證實(shí)圍生期因素成為新生兒高膽紅素血癥的首要因素，占35.7%～56.8%。由于近幾年產(chǎn)兒科密切合作，醫(yī)療水平不斷提高，很多圍生兒疾病的發(fā)病率明顯下降，如新生兒窒息、感染、出血等。目前剖宮產(chǎn)已經(jīng)同其他圍生因素一樣，成為新生兒高膽紅素血癥發(fā)病的危險因素之一，高膽紅素血癥的發(fā)生率仍然居高不下。新生兒高膽紅素血癥一旦經(jīng)臨床診斷明確需轉(zhuǎn)入兒科采取進(jìn)一步光療等干預(yù)治療措施，增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，增加了新生兒院內(nèi)感染率及光療所帶來的負(fù)面作用，如發(fā)熱、腹瀉、皮疹、脫水等。

母乳喂養(yǎng)不但與初生數(shù)天黃疸程度和持續(xù)時間有關(guān)，也與遷延性黃疸有關(guān)。產(chǎn)婦產(chǎn)后4d內(nèi)的初乳乳汁分泌量很少，尤其是剖宮產(chǎn)婦，睡眠不足、飲食減少，泌乳量相對不足，尤其是在第1個24h內(nèi)泌乳尤為不足。單純母乳喂養(yǎng)，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)新生兒脫水癥狀。Watchko［5］指出，母乳性黃疸的發(fā)生機(jī)制是因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)造成脫水，導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加。新生兒喂養(yǎng)不足，腸蠕動減慢，腸道正常菌群建立延遲，胎糞排出延遲，胎糞內(nèi)未結(jié)合膽紅素排出減少，回吸收增加，導(dǎo)致母乳性黃疸的發(fā)生。新生兒時期腸肝循環(huán)產(chǎn)生的膽紅素量占肝臟膽紅素負(fù)荷量的50%。據(jù)統(tǒng)計12個研究材料［6］，母乳喂養(yǎng)與配方奶比較，在8 000例新生兒中總膽紅素＞200μmo1/L的發(fā)生率增加3倍，＞256μmo1/L的發(fā)生率增加6倍。若母乳喂養(yǎng)適當(dāng)，則黃疸發(fā)生率無變化。

由于正常新生兒生后20～30min常處于興奮期，吸吮力強(qiáng)，容易吸吮成功。通過實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)宣教，鼓勵母乳喂養(yǎng)，鼓勵家長對新生兒早吸吮、加強(qiáng)早期充足喂養(yǎng)，在初始母乳量不足的情況下適量添加配方奶，刺激腸蠕動，促進(jìn)早排便，增加了排便、排尿次數(shù)。因此我們通過臨床觀察對新生兒生后第1個24h吸吮次數(shù)不少于12次，并適量添加配方奶，24h后新生兒喂哺間隔不應(yīng)超過3h，可明顯控制黃疸程度加重，尤其降低了新生兒高膽紅素血癥在基層醫(yī)院的發(fā)病率，避免增加新生兒高膽紅素血癥住院治療所帶來的負(fù)面作用，值得在基層醫(yī)院推廣實(shí)踐。

［1］侯紅梅，陳洪敏，李雅雯，等.新生兒高膽紅素血癥血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶的變化及其臨床意義［J］.中國新生兒科雜志，2007，22（4）：229-230.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：118.

［3］丁國芳，樸梅花.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案［J］.中華兒科雜志，2001，39（3）：185.

［4］陳新.新生兒黃疸的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2002，8（8）：480.

［5］WATCHKO JF.Identification of neonata1 at risk for hazardous hyperbi1irubinemia：emerging c1inica1 insights［J］.Pediatr C1in North Am，2009，56（3）：671-687.

［6］劉義，魏克倫.劉悠南.預(yù)測新生兒重度高膽紅素血癥［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：514.

（本文編輯：趙麗潔）

R722.17

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1007-3205（2011）10-1226-02

2011-03-22；

2011-06-22

王淑忠（1969-），女，河北遵化人，河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事兒科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.047