馬 莉,陳 明,王攀峰

壓瘡是長期臥床病人,特別是老年、昏迷、截癱病人的常見并發(fā)癥,其防治及護理技術復雜,并非是依靠嚴格的規(guī)定就能杜絕的[1]。據文獻報道,一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為8.5%～23.9%,普遍程度4%～49%[2],而住院老年病人發(fā)生率為10%～25%[3]。

神經內科以老年病人居多,且大多數病人為一級護理,常合并多種慢性疾病及大小便失禁。近年國內報道了針對不同壓瘡高危人群實施的危險評估和護理預防,結果表明,壓瘡預報能有效降低壓瘡發(fā)生率[4]。為了加強神經內科一級護理病人壓瘡的預防,我科2009年1月起對神經科一級護理病人應用壓瘡危險因素評估表進行壓瘡危險因素評分,再根據評分分值進行風險分級并采取相應的護理,實施以來,壓瘡發(fā)生率明顯下降?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月—2009年12月我科收治一級護理病人96例,入院時皮膚均完好,其中男53例,女43例;年齡20歲～40歲4例,41歲～60歲19例,61歲～70歲20例,71歲～80歲 35例,81歲～96歲18例;腦梗死71例,腦出血 16例,短暫性腦缺血發(fā)作2例,格林巴利1例,中毒性腦病1例,腦干腦炎1例,重癥肌無力1例,多發(fā)性硬化癥 1例,帕金森癥1例,四肢肌無力 1例;死亡6例。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 采用我院護理部制訂的北京大學第三醫(yī)院壓瘡危險因素評估表(見表1),參考Braden評分表制訂。對入院或轉入的一級護理病人,責任護士在2 h內進行首次壓瘡危險因素評估,對壓瘡評分≤18分的病人,以后每周評估1次,病情變化時隨時進行評估。

1.2.2 評分標準 評估表總分為6分～23分。15分～18分為輕度危險,13分～14分為中度危險,10分～12分為高度危險,≤9分為極度危險。

表1 壓瘡危險因素評估表

1.2.3 干預

1.2.3.1 輕度危險組 保持床單整潔、干燥,病人皮膚清潔干燥;建立翻身卡,注明翻身時間,病人體位,并有護士簽字。定時翻身,2h1次。有文獻報道,通過使用翻身卡使壓瘡形成由2.8%降低至0%[5]。在擺放體位時注意動作協(xié)調、輕、穩(wěn),翻身時托起病人的尾骶部、肩部,不可用力拖拉,以免擦傷病人的皮膚;側臥位時可在身體空隙處墊上軟枕或海綿墊,保持30°側臥姿勢,避免90°。文獻報道,30°側臥可以使部分重心落在軟枕上,另一部分落在臀肌上,增加受力面積,避免了壓迫粗隆的骨突處,以分散壓力,降低壓瘡發(fā)生的風險[6];應避免抬高床頭30°以上,這樣所受剪切力最小[7],因此半臥位時應≤30°,每次≤30 min。

1.2.3.2 中度危險組 仍實行輕度危險組中的干預措施。如病人有大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激,應經常為病人更換床單,清潔皮膚,可使用潤膚露涂抹全身,鞣酸軟膏涂抹臀部。使用小軟墊墊于病人足跟處?；蛞淮涡匀槟z手套內裝自來水然后扎緊袋口使其不漏水,外套一層小毛巾,置于病人足跟處。增加病人營養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等飲食,豐富的蛋白質攝入,可以預防壓迫性損傷。

1.2.3.3 高度危險組 仍實行輕度及中度危險組中的干預措施。建立翻身卡,1 h～2 h翻身1次。預防性使用康惠爾增強型減壓透明貼膜,貼于病人骶尾、足跟及足外踝處,因水膠體敷料的上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜,僅允許氧氣和水蒸氣的通透,水分和各種微生物不能通過,能阻礙外界微生物的侵入,尤其對長期臥床及老年病人,大小便管理不當時,常常污染創(chuàng)面,此敷料上層表面的半透膜可防止大小便的污染,防止感染。

1.2.3.4 極度危險組 仍實行輕度、中度及高度危險組中的干預措施。建立翻身卡,1 h翻身1次。文獻報道,氣墊床的使用與壓瘡預防和治療效果顯著[8],因此應預防性使用氣墊床,利用氣墊的充氣和放氣來改變病人受壓的部位,以減輕皮膚接觸面的壓力,保護和保持皮膚的完整性,從而起到預防壓瘡的作用。

1.2.3.5 腦出血急性期 這類特殊病人,需絕對臥床休息、平臥位、頭部偏向一側,解決翻身與制動的矛盾,除預防性使用氣墊床,增強型減壓透明貼膜外,還可予臀部墊氣圈,足跟、肩胛骨處用軟墊墊起,1 h～2 h由2人托起臀部保持頭部不動,另一人伸手至臀部或背部受壓區(qū)行局部按摩。

2 結果

我科對96例一級護理病人采用壓瘡危險因素評分表進行評分,輕度危險組64例,中度危險組18例,重度危險組 9例,極度危險組5例。其中發(fā)生壓瘡2例,均為Ⅱ期,壓瘡發(fā)生率為2.08%。

3 討論

3.1 壓瘡發(fā)生原因分析 2例病人首次壓瘡危險因素評分分別為14分和17分,即中度危險組和輕度危險組,但卻均在住院期間發(fā)生了Ⅱ期壓瘡,而5例首次壓瘡危險因素評分為9分以下的極度危險組病人在住院期間卻并未發(fā)生壓瘡。究其原因,首先是在護理上未引起足夠的重視。就第1例病人而言,當護理人員發(fā)現其有貧血、低蛋白血癥及雙下肢、雙足水腫,并伴有高熱時,應立即應用軟墊及氣墊床保護皮膚,在病人易受壓的部位給予增強型減壓透明貼膜保護皮膚;第2例病人雖然在發(fā)生壓瘡前給予1 h翻身1次,但由于其首次壓瘡評分為17分,即歸為輕度危險組,因此護理人員未引起足夠重視,病人可以活動的一側下肢經常在床面摩擦,且病人有糖尿病,以致右足外踝發(fā)生Ⅱ期壓瘡。作為護理人員應仔細觀察,當發(fā)現這類危險因素時,可以將軟墊墊于病人足跟處,這樣就能有效地避免壓瘡的發(fā)生。筆者認為,壓瘡危險因素評分表在預防壓瘡中起到了十分有效的作用,但在應用的過程中,不能一概而論,要懂得隨機應變,即使病人的壓瘡危險因素評分很高,僅處于輕度危險組,但合并有糖尿病、水腫、高齡、高熱、皮膚營養(yǎng)狀況差等因素時,要盡早采取軟墊、氣墊床、增強型減壓透明貼膜、滲液吸收貼等預防性的措施,這樣才能從根本上預防壓瘡的發(fā)生。

3.2 正確認識壓瘡 壓瘡的發(fā)生不僅給病人帶來巨大痛苦,同時也增加護士的工作負擔。研究表明,一旦有壓瘡發(fā)生,護士的工作量將增加50%,且發(fā)生壓瘡后的治療費用要遠遠大于預防費用[9]。據美國衛(wèi)生保健研究委員會估計,美國用于治療壓瘡的費用每年為13億美元,并且還在不斷增長。更近的1項統(tǒng)計數字表明,在美國治療1例壓瘡花費500美元～50 000美元,花費金額與壓瘡的嚴重程度正相關。此外,壓瘡和病人的病死率相關,有研究表明,發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡者病死率增加4倍,如壓瘡不愈合病死率增加6倍[3]。可見壓瘡的危害程度之大,因此要從根本上杜絕壓瘡。

3.3 有效應用壓瘡危險因素評估表 采用我院制訂的壓瘡危險因素評估表對96例神經科一級護理病人進行評估,結果壓瘡發(fā)生率僅為2.08%,明顯低于一般醫(yī)院壓瘡發(fā)生率?？梢?通過對病人壓瘡發(fā)生的危險性進行科學數據化的評估,并根據其危險程度制訂切實可行的護理計劃,不僅提高了對中、高危病人的預見性,同時有效降低了壓瘡的發(fā)生率。

3.4 切實落實護理措施 由于神經內科的特殊性,腦出血、腦梗死病人較多,臥床時間相對較長,在護理中稍有不當便易引起壓瘡。壓瘡評分的作用是對病人壓瘡發(fā)生的危險程度進行評估,而真正能防治壓瘡的則是及時、有效的護理措施。本次調查雖然只發(fā)生2例壓瘡,但給了護理人員一定的經驗教訓。雖然依據評分表所制訂的護理計劃能夠很好地判斷病人發(fā)生壓瘡的危險程度,但有些特殊人群壓瘡評分上所體現的是低度危險組,卻同時合并水腫、貧血、低蛋白血癥、糖尿病、高熱等危險因素,作為護理人員,不能一味的按部就班,要觀察到位,實際問題實際分析,根據不同人群的特點,采取不同的干預。

4 小結

壓瘡不僅給病人身體帶來痛苦,且有研究顯示,在長期接受護理的居民中,發(fā)生壓瘡者,其健康相關的生活質量要明顯低于未發(fā)生壓瘡者的生活質量[10]。因此,作為護理人員,要靈活應用壓瘡危險因素評估表,不能一成不變,同時要采取一切措施從根本上杜絕壓瘡,對已經發(fā)生壓瘡的病人,要積極地進行治療,目前有一些治療壓瘡的新方法,例如高流量面罩給氧進行治療,以及國外最新采用的脈沖電磁場治療,都有很好的效果。護理人員要通過細致的觀察、積極的預防、及時的治療來將壓瘡的發(fā)生率減到最低,從而最大的減輕病人的痛苦。

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[6]張文靜,劉麗紅.神經內科臥床病人皮膚的質控管理[J].護理學報,2009,16(2B):27-28.

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