謝水梅 占長明

隨著高頻超聲在淺表組織和器官的應(yīng)用,越來越多的腹壁腫塊被超聲首先檢出。本研究通過對49例腹壁腫塊的二維聲像圖特征和彩色多普勒血流特點進行綜合分析,并部分經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果證實,具體報告如下:

1 資料和方法

1.1 研究對象

49例患者均來自我院門診及住院患者,其中男性18例,女性31例,男女之比為0.58∶1。年齡3～79歲,中位年齡41歲。

1.2 儀器和方法

使用Aloka 3500型彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭,探頭頻率5～10 MHz。首先在腹壁腫塊處作縱、橫、斜多切面多角度掃查,發(fā)現(xiàn)腫塊記錄位置、大小、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲、腫塊周邊及內(nèi)部血流豐富程度,并測量腫塊周邊或內(nèi)部血管的峰值流速及阻力指數(shù),同時注意與腹腔內(nèi)及腹膜后腫塊鑒別。

2 結(jié)果

49例腹壁腫塊中,腹壁膿腫或血腫15例,其中膿腫8例,血腫5例,寒性膿腫2例; 腹壁良性腫瘤17例,其中脂肪瘤13例,纖維瘤3例,血管瘤1例; 腹壁惡性腫瘤3例,其中纖維肉瘤、轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤各1例; 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥11例,腹壁切口疝1例,臍尿管囊腫1例,腹壁瘺管1例。

2.1 腹壁膿腫或血腫二維聲像圖特征

位于腹壁皮下或腹直肌鞘內(nèi)的圓形、橢圓形或不規(guī)則型低至無回聲區(qū),邊界清晰或不清晰,血腫早期為高回聲,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闊o回聲,彩色多普勒超聲周邊及內(nèi)部未見彩色血流信號顯示（圖1）; 膿腫為不規(guī)則混合低回聲,部分中央為無回聲區(qū),內(nèi)見細小點狀回聲,彩色多普勒超聲周邊可見少許點狀彩色血流信號（圖2）,超聲定位穿刺抽液可鑒別。膿液培養(yǎng)2例為結(jié)核性。

圖1 腹壁血腫聲像圖

圖2 腹壁膿腫聲像圖

2.2 腹壁良性腫瘤聲像特征

脂肪瘤表現(xiàn)為位于腹壁間長橢圓形或分葉狀低回聲、等回聲或稍高回聲,長軸切面與皮膚平行,內(nèi)部回聲不均,可見不規(guī)則點狀或條狀稍高回聲; 纖維瘤3例,聲像圖特征為位于腹直肌或腹壁其它肌層內(nèi)橢圓形沿肌層縱軸分布的均勻低回區(qū)邊界清晰; 腹壁血管瘤1例,表現(xiàn)為腹壁皮下不均勻低回聲區(qū),內(nèi)可見蜂窩狀小無回聲區(qū)。彩色多普勒血流特點:前二者腫塊周邊及內(nèi)部未見明顯彩色血流信號,后者上述低回聲區(qū)內(nèi)可見豐富的紅藍相間的彩色血流信號,呈動脈或靜脈流速曲線,阻力指數(shù)（RI）較低。上述病例均經(jīng)病理檢查結(jié)果證實。

2.3 腹壁惡性腫瘤聲像圖特征

均表現(xiàn)為位于腹壁皮下的不規(guī)則低回聲腫塊,邊界欠清晰,內(nèi)部回聲不均勻,彩色多普勒血流特點,腫塊周邊及內(nèi)部可見點狀或短棒狀彩色血流信號,呈低速低阻動脈流速曲線。

2.4 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥聲像圖特征

11例病例均有剖宮產(chǎn)史,剖宮產(chǎn)時間1～18年,臨床表現(xiàn)為隨月經(jīng)周期性切口處疼痛病史,經(jīng)前、經(jīng)期腫塊增大,經(jīng)后腫物縮小,聲像圖特征為位于腹壁切口處的低回聲腫塊(圖3 ),形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清晰,無包膜回聲,部分低回聲腫塊內(nèi)見1個或多個小無回聲區(qū),彩色多普勒血流特點:腫塊內(nèi)部可見星點狀彩色血流信號。

圖3 子宮內(nèi)膜異位癥包塊聲像圖

2.5 腹壁切口疝聲像圖特征

該病例為肥胖女性患者,子宮切除術(shù)后3個月,腹壁切口處可見一大小約4.0 cm×3.0 cm包塊回聲,平臥時可按壓還納。超聲檢查站立時腹壁切口處可見大小約4.3 cm×3.3 cm雜亂回聲區(qū),內(nèi)可見腸管回聲。

2.6 臍尿管囊腫聲像圖特征

該病例表現(xiàn)為臍下正中處腹壁內(nèi)可見1.4 cm×1.1 cm橢圓形無回聲區(qū),壁薄,邊界清晰,可見側(cè)后聲影(圖4)。

圖4 臍尿管囊腫聲像圖

2.7 腹壁瘺管聲像圖特征

該病例表現(xiàn)為站立時臍孔處可見3 cm×2 cm薄壁無回聲區(qū),臥位時消失; 臥位時自臍孔至腹腔之間可見不規(guī)則管狀無回聲區(qū),與腹腔內(nèi)大量無回聲區(qū)相通（圖5）。

圖5 腹壁瘺管聲像圖

3 討論

隨著高分辨力超聲儀器的不斷改進,高頻探頭的廣泛應(yīng)用,腹壁超聲檢查越來越受到人們的關(guān)注,越來越多的腹壁病變被超聲首先檢出。

在腹部手術(shù)中,如腹股溝疝、闌尾切除術(shù)、剖宮產(chǎn)等是臨床上最常見的手術(shù)。手術(shù)后的并發(fā)癥如:切口處子宮內(nèi)膜異位癥、腹壁血腫或膿腫、切口疝等在臨床上較為常見,超聲檢查能準(zhǔn)確了解血腫和感染性病變的分布范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化,有助于觀察病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系; 能動態(tài)觀察切口處子宮內(nèi)膜異位癥病灶大小,與月經(jīng)周期的關(guān)系; 能準(zhǔn)確判斷腹壁疝大小和還納性。

由于二維高頻超聲能將腹壁脂肪、肌肉、筋膜層等腹壁各層次清晰顯示,因而能分辨腫塊累及腹壁的層次,能準(zhǔn)確測量腹壁瘺管的長度、內(nèi)徑、是否與腹腔相通; 利用患者深呼吸時腹壁與腹腔的相對運動,有利于確定腫塊的位置,與腹腔臟器的關(guān)系; 而且超聲檢查對腫塊形態(tài)、大小、數(shù)目能清晰顯示,根據(jù)腫塊邊界、內(nèi)部回聲可判斷腫塊囊實性,結(jié)合腫塊周邊及內(nèi)部彩色多普勒血流特點,血流豐富程度及阻力指數(shù)能初步判斷腫塊良惡性,進而對腫塊作出定位及定性診斷。

綜上所述,超聲檢查簡便易行,無痛苦、無創(chuàng)傷、費用低廉、可重復(fù)檢查。是腹壁腫塊診斷中最方便,最準(zhǔn)確的檢查手段,能為臨床上提供較多的診斷信息,有利于指導(dǎo)臨床進行合理治療,具有其他儀器無法替代的優(yōu)點,是腹壁腫塊定位及定性診斷中最主要檢查方法。

[1]張青萍,李泉水.現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué)[M].江西科學(xué)技術(shù)出版社,2000,313-319.

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[3]周永昌,郭萬學(xué)[J].超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)文獻出版社,2004,1516-1543.