楊鳳蓮

隨著生活質(zhì)量的提高,人均壽命的延長和人口老齡化的不斷增加,我國已進(jìn)入老年型社會[1]。據(jù)第5次人口普查結(jié)果顯示,65歲以上老年人超過總數(shù)人口的7.0%,80歲以上高齡老年人以超過老年人年增速度5.4%的速度增長,90歲以上的高齡老年人更以7.1%的速度增長[2]。這使得醫(yī)院中老年精神障礙病人也在不斷增加。隨著人口老齡化機(jī)體生理機(jī)能也發(fā)生退行性改變,引起機(jī)體總體功能障礙,使得病人安全問題更為重要。如思維障礙、情緒障礙、記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等均成為影響老年精神障礙病人住院期間安全的危險因素,如何減少不安全事件的發(fā)生,已成為護(hù)理工作者的重要課題。為此在2008年4月—2009年10月住院的老年精神障礙病人中采用護(hù)理安全評分表進(jìn)行安全預(yù)防,效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院老年精神障礙病人240例,均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],隨機(jī)分為研究組和對照組,每組120例,研究組男69例,女51例,年齡 60歲～81歲(67.5歲±7.2歲),精神分裂癥93例,躁郁癥18例,其他9例;對照組病人男66例,女 54例,年齡61歲～83歲(69.0歲±10.1歲),精神分裂癥96例,躁郁癥 17例,其他 7例。兩組病人在年齡、性別、疾病種類方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 實施方法 對照組使用常規(guī)安全護(hù)理措施。研究組在使用常規(guī)安全護(hù)理措施基礎(chǔ)上采用護(hù)理安全評分表進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 護(hù)理安全評分表的設(shè)計 參照護(hù)理工作中其他科室所制訂的護(hù)理安全評分表的設(shè)計[4],根據(jù)精神科的特點,制定符合精神科的護(hù)理安全評分表,組織副主任護(hù)師以上職稱護(hù)理專家7人,共同修改審核并通過,具有良好的信度和效度。其內(nèi)容包括一般情況、既往史、疾病診斷、治療措施、軀體狀況、存在的危險、潛在的危險、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等。每個項目均按不同的等級制訂相應(yīng)的分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)越高說明不安全的危險性越強(qiáng)。并針對每個項目制訂相應(yīng)的安全護(hù)理措施。

1.2.2 評估方法 研究組在老年精神障礙病人入院第1天,有主管護(hù)師采用護(hù)理安全評分表對病人安全問題進(jìn)行評估,存在重大安全問題為重度,用紅色表示,其次為中度,用黃色表示,輕度用藍(lán)色表示。針對不安全因素制訂相應(yīng)護(hù)理措施,然后由責(zé)任組長對該病人的評估情況、護(hù)理措施等進(jìn)行審查,并加以補(bǔ)充。特殊情況由護(hù)士長綜合分析得出結(jié)論確立安全護(hù)理措施。把病人的危險程度在一覽表中表示,每周評估1次,有病情變化的隨時評估,即實施動態(tài)評估。隨時掌握病人的病情,根據(jù)不同的危險級別為老年精神障礙病人進(jìn)行護(hù)理,防止意外的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人發(fā)生不安全事件情況比較(見表1)

表1 兩組病人發(fā)生不安全事件情況比較 例(%)

2.2 兩組病人住院時間、家屬滿意度比較(見表2)

表2 兩組病人住院時間、家屬滿意度比較

3 討論

老年精神障礙病人,由于受機(jī)體狀況和精神癥狀的雙重影響,安全問題要比綜合科室更重要。如受幻覺、妄想、情緒障礙的影響易出現(xiàn)自傷、他傷。治療過程中,受藥物副反應(yīng)的影響,易出現(xiàn)摔傷、嗆咳、吞咽困難等。精神分裂癥病人由于長期反復(fù)住院,其應(yīng)付行為漸趨遲鈍,生活自理能力很差,體質(zhì)下降,故易并發(fā)其他疾病,從而危及生命安全。受機(jī)體綜合機(jī)能衰退影響,各項生理機(jī)能逐步下降,對外環(huán)境改變的適應(yīng)和反應(yīng)能力下降,對內(nèi)環(huán)境中各種性質(zhì)刺激的反應(yīng)調(diào)節(jié)能力緩慢及減退,對感染的防御能力減退[5],有記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等不安全因素的病人比其他疾病病人更易出現(xiàn),這就要求護(hù)理人員要有更科學(xué)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),以達(dá)到減少或杜絕不安全事件的發(fā)生。

在未使用護(hù)理安全評分表時,由于護(hù)理工作的繁忙、瑣碎,細(xì)小安全問題不能及時了解,易被忽視,從而產(chǎn)生安全問題。護(hù)理安全評分表的使用,能使護(hù)士在短時間內(nèi)有針對性地掌握病人安全問題,能明顯減少老年精神障礙病人不安全事件的發(fā)生。表1顯示,兩組病人不安全事件的發(fā)生率從7.50%減少到0.83%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這說明護(hù)理安全評分表的使用,能讓我們及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存安全問題和潛在的安全問題,及時制訂護(hù)理措施,及時處理,防患于未然,讓病人得到及時安全的治療,為早日康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

護(hù)理安全評分表的使用,使病人住院時間明顯縮短,家屬滿意度明顯提高。從表2可見,研究組病人住院時間明顯縮短,家屬滿意度從89.17%提高到98.33%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。在收治老年精神障礙病人過程中,護(hù)理安全評分表的使用,能使護(hù)士在短時間內(nèi)全面了解病人情況,對病人安全問題做到心中有數(shù)并及時處理,安全有了明顯保障,從而縮短了住院時間,提高了家屬的滿意度。如有不安全事件的發(fā)生,會給病人、病人家屬帶來精神上痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失,使醫(yī)療護(hù)理處于被動地位[6],也埋下了不和諧的因素。掌握和了解病人病情變化和應(yīng)注意的安全問題,做好危險因素的評估預(yù)防,提供周到安全的護(hù)理服務(wù),對病情恢復(fù)、提高病人生活質(zhì)量有重要作用。

護(hù)理安全評分表的使用,使護(hù)理工作有的放矢,護(hù)理質(zhì)量有了很大提高,今后我們要不斷探索、不斷完善,隨著時代的發(fā)展,建立符合時代的護(hù)理體系,讓病人安全、安心接受治療,增強(qiáng)病人及家屬對護(hù)士的信任感。

[1]李銀霞,葉小清,馮奕梅,等.老年精神障礙病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(8B):2096.

[2]閆有梅,翟穎,王海燕.高齡病人住院期間的主要安全隱患及護(hù)理對策[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,22(9B):21-22.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1.

[4]侯惠如,閆雅鳳.護(hù)理安全評分表用于高齡住院病人安全預(yù)防的研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,24(7A):21-23.

[5]林菊英.社區(qū)護(hù)理[M].北京:科學(xué)出版社,1998:192-194.

[6]鄭寶玲.老年急性心肌梗死并發(fā)精神障礙的原因分析及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(8B):2097-2098.