范慧琴,孫美珍,錢 敏

腦卒中后抑郁是腦卒中病人最常見的情感障礙。腦卒中后病人將出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損,日常生活能力顯著降低,同時合并抑郁情緒將明顯降低治療效果。因此早期心理及康復(fù)護理非常必要。現(xiàn)將腦卒中后不同抑郁程度病人的康復(fù)護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集腦卒中合并抑郁病人70例,隨訪6個月,年齡63歲±13歲。根據(jù)中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(CCMD-3)中抑郁癥的診斷標(biāo)準[1],符合診斷標(biāo)準的病人再依據(jù)漢密頓抑郁量表21項評分標(biāo)準[2]進行評分,分值≥17分的病人為研究對象。排除標(biāo)準:排除在腦卒中發(fā)病前有精神疾患和抑郁病史者;排除腦卒中后意識不清者,有嚴重失語或理解表達障礙者,有認知障礙者;排除合并嚴重心、肺、肝、腎衰竭或其他嚴重的急性期軀體疾病者;拒絕調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 量表評分 漢密頓抑郁量表-21項評分標(biāo)準,分度:輕度抑郁17分～19分,中重度抑郁>19分;中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(1995)[2]。

1.2.2 康復(fù)護理 心理護理:傾聽病人訴說一切,與病人建立信任關(guān)系,改變腦卒中病人的認知活動過程,啟發(fā)和引導(dǎo)腦卒中病人進行合乎理性的邏輯思維,指出其錯誤的思維方法和由此產(chǎn)生的錯誤觀念,并說服其放棄對自身破壞性的觀念和情緒。動員病人的一切社會關(guān)系多探視陪伴病人,給病人以安慰、關(guān)心,鼓勵病人積極配合治療及進行康復(fù)鍛煉,給病人盡早創(chuàng)造接觸社會的機會,鼓勵病人適當(dāng)參加社會活動,體現(xiàn)其社會價值,有利于病人重返社會,重建人與人之間的良好關(guān)系。功能康復(fù)訓(xùn)練:吞咽功能障礙訓(xùn)練、肢體手法功能訓(xùn)練及電子生物反饋康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用重復(fù)測量的方差分析和相關(guān)分析,所有數(shù)據(jù)進入SPSS 17.0軟件包處理,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同抑郁程度病人神經(jīng)功能恢復(fù)評分比較 隨著時間的推移兩組病人的神經(jīng)功能均明顯恢復(fù),輕度抑郁病人的神經(jīng)功能恢復(fù)較中重度抑郁病人好。運用重復(fù)測量的方差分析方法比較見表1。

2.2 腦卒中后抑郁病人的抑郁好轉(zhuǎn)程度與神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)分析 70例病人神經(jīng)功能恢復(fù)與抑郁好轉(zhuǎn)程度顯著相關(guān),r=0.528,P<0.05,表明抑郁好轉(zhuǎn)程度越大,神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

表1 不同抑郁程度病人神經(jīng)功能恢復(fù)評分比較( ±s)分

表1 不同抑郁程度病人神經(jīng)功能恢復(fù)評分比較( ±s)分

組別 例數(shù) 1個月 2個月 3個月 6個月輕度抑郁組 40 0.46±0.310.66±0.320.71±0.310.74±0.30中重度抑郁組 30 0.34±0.210.53±0.250.60±0.280.63±0.26注:兩組間神經(jīng)功能恢復(fù)評分比較,F=4.940,P<0.05;各組內(nèi)不同時間神經(jīng)功能恢復(fù)評分比較,P<0.01。

3 討論

腦卒中后病人會出現(xiàn)不同程度的語言功能、吞咽功能、肢體功能障礙,日常生活能力明顯受限,生活質(zhì)量明顯下降。早期的康復(fù)訓(xùn)練非常必要,康復(fù)訓(xùn)練旨在促進病人殘存肢體功能得以恢復(fù),同時維持其健側(cè)部分的身體功能,重建病人身心平衡[3],減少后遺癥,提高生活質(zhì)量。腦卒中后抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥,對卒中病人的全面康復(fù)有明顯的負面影響,主要表現(xiàn)在住院時間延長、病死率升高、使軀體疾病治療復(fù)雜化、影響肢體及語言的康復(fù)等,已成為影響病人功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨立危險因素[4]。心理護理是治療腦卒中后抑郁的關(guān)鍵措施之一。心理學(xué)家認為,人的情緒和行為反應(yīng)不是由誘發(fā)事件本身直接引起,而是經(jīng)歷這一事件的個體對誘發(fā)事件的看法、認識、信念所致,即病癥的出現(xiàn)與病人原有的認識水平和素質(zhì)修養(yǎng)等有關(guān),以至于不同的人在疾病發(fā)生后輕重不一[5]。因此要求心理疏導(dǎo)因人而異、制訂個體化的方案。劉永珍等[6]研究發(fā)現(xiàn),抑郁可延緩神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時間,影響病人參與康復(fù)鍛煉的主動性,影響神經(jīng)功能的康復(fù)療效。Chemerinski等[7]認為,抗抑郁治療使腦卒中后抑郁病人抑郁改善,使病人日常生活能力的恢復(fù)明顯提高。本研究同樣發(fā)現(xiàn),腦卒中后抑郁病人經(jīng)治療后抑郁好轉(zhuǎn)程度越大,神經(jīng)功能恢復(fù)越好,而中重度抑郁病人的神經(jīng)功能恢復(fù)較輕度抑郁病人差。可能與抑郁程度越重的病人情緒越低落、恢復(fù)的欲望較差,因此在治療及功能康復(fù)過程中的主動性越差。同時抑郁程度越重,睡眠越差,伴隨的軀體不適癥狀越多,身體素質(zhì)越差,功能康復(fù)的效果越差。因此要關(guān)注卒中后抑郁。早期控制抑郁的發(fā)展,逐漸減輕達到治愈。同時促進病人神經(jīng)功能的恢復(fù),減少致殘率或減輕致殘程度,從而提高生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會全國精神分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準[M].第3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-100.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:88-93.

[3]姜敏.早期護理干預(yù)對腦卒中后抑郁的影響[J].全科護理,2010,8(9A):2301-2302.

[4]T harwani HM,Yerramsetty P,Mannelli P,et al.Recent advances in poststroke depression[J].Curr Psychiatry Rep,2007,9:225-231.

[5]駱聯(lián)群,宋緒梅.心理護理和干預(yù)對腦卒中后抑郁病人的影響[J].全科護理,2007,5(12C):17-18.

[6]劉永珍,龍潔.卒中后抑郁狀態(tài)對預(yù)后的影響及治療進展[J].國外醫(yī)學(xué):腦血管病分冊,2001,9(4):245-246.

[7]Chemerinski E,Robinson RG,Kosier JT.Improved recovery in activities of daily living associated with remission of PSD[J].Stroke,2001,32(1):113-117.