單亞利 吳宏生 張元明

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京市昌平區(qū)東環(huán)路，102200)

緊張性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診中最為常見的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性后常沒有明顯的心理因素，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、休息。近年來，我們應(yīng)用丹紅注射液治療本病，收到較好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選自我院內(nèi)科門診及住院患者138例，隨機分為2組。治療組80例，男37例，女43例;年齡21～42歲;病程1周～1年6個月;其中發(fā)作性緊張性頭痛57例，慢性緊張性頭痛23例。對照組58例，男26例，女32例;年齡22～46歲;病程2周～1年7個月;其中發(fā)作性緊張性頭痛38例，慢性緊張性頭痛20例。2組治療前均行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，治療組有391條血管血流異常，其中341條血流減慢，50條血流增快;對照組有278條血管血流異常，其中234條血流減慢，44條血流增快。2組一般資料比較，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻［1］擬定:疼痛位于雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭，表現(xiàn)為脹痛，頭部壓迫感或緊縮感，呈發(fā)作性或持續(xù)性，病程數(shù)天至數(shù)年不等。疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛，頭頸背肌僵硬感。大多數(shù)患者伴有焦慮、失眠等癥狀。納入病例標(biāo)準(zhǔn):1)年齡20～46歲;2)TCD顯示腦血管血流異常;3)符合緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);4)無肝、腎、肺、心臟、內(nèi)分泌疾病或合并顱內(nèi)占位、感染、脫髓鞘疾病患者及孕婦;5)均經(jīng)腦CT、MRI等檢查排除器質(zhì)性病變引起的頭痛，并除外癲癇、高血壓性頭痛;6)對治療藥物無過敏;7)無精神病，治療合作，按要求來診。

2 治療方法

丹紅注射液治療組:丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司)40mL加生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d，連用2周，對照組采用去痛片、布洛芬、谷維素等常規(guī)治療。2組均以2周為1個療程。各組用藥前及治療結(jié)束1個月后詳細(xì)記錄頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、程度及伴隨癥狀并量化記分;用藥前后觀察體溫、血壓、脈搏、體重及心、肺、肝、脾、腎有無異常表現(xiàn);用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)及部分患者肝、腎功能及心電圖檢查;記錄用藥前后發(fā)生的副作用，并行TCD檢查以了解血流改善情況。統(tǒng)計學(xué)處理，組間及治療前后比較用t檢驗，分類計算用χ2檢驗。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:頭痛、焦慮、失眠癥狀消失，腦血流恢復(fù)正常。顯效:頭痛、焦慮、失眠癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血流異常血管數(shù)減少50%以上。有效:頭痛、焦慮、失眠癥狀有改善，血流異常血管數(shù)減少，但不到50%。無效:頭痛、焦慮、失眠癥狀無改善，血流異常血管數(shù)無減少。

3.2 治療結(jié)果 2組療效比較，見表1?？傆行手委熃M為92.5%，對照組為56.8%，2組比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。頭痛平均月發(fā)作次數(shù)比較:治療組治療前為7.3次，治療后為1.8次，減少率為75.3%;對照組治療前為6.6次，治療后為4.2次，減少率為36.3%，2組頭痛發(fā)作減少率比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。2組TCD檢查血流改善情況:治療組治療前血流異常血管391條，治療后為71條，改善率82.8%;對照組治療前為278條，治療后為160條，改善率42.4%，2組比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

表1 2組療效比較

4 體會

緊張性頭痛的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，可能與多種因素有關(guān)，包括肌肉疾患、心理因素、中樞機制、神經(jīng)遞質(zhì)、感染和藥物等因素。心理因素尤其常見［2］，精神緊張或焦慮可能引起頭、面、頸肩部位肌肉持續(xù)痙攣和(或)血管收縮缺血，大腦皮層高級整合能力紊亂、失控，導(dǎo)致痛覺閾值降低，同時腦啡肽樣物質(zhì)分泌異常，以致少量的刺激就引起疼痛。該類患者從神經(jīng)病理生理角度來講是由于鉀離子升高、交感神經(jīng)興奮等使機體產(chǎn)生過多的5-羥色胺、兒茶酚胺樣物質(zhì)及緩激肽，從而引起血管收縮，肌肉痙攣，產(chǎn)生持久的頭頸部肌肉疼痛。本組病例治療前通過TCD檢查，發(fā)現(xiàn)患者均存在不同程度的腦血流異常，以血流減慢為主。由于緊張性頭痛生物學(xué)特征屬“致痛物質(zhì)”引起血管收縮，故患者的血液流動變緩，有形物質(zhì)靠邊流，血黏度高［3］;或可能與頭痛發(fā)作時顱外血管擴張，血流量增加，導(dǎo)致顱內(nèi)血管容量相對減少，造成顱內(nèi)血管供血不足［4］。本組病例經(jīng)治療后復(fù)查TCD，伴隨頭痛減輕，血流情況也有改善。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多對癥處理，尚未找到一種能有效調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管舒縮功能的藥物［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志不暢，肝失疏泄，氣機逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，導(dǎo)致頭痛。后以反復(fù)發(fā)作、或左或右、來去突然為主要表現(xiàn)。說明病久入絡(luò)，不通則痛，治療當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為法。丹參具有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，清心除煩，養(yǎng)血安神的功效，《日華子本草》曰:“養(yǎng)神定志，通利關(guān)脈。治……頭痛，赤眼，熱溫狂悶?！奔t花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之效，《藥品化義》曰:“紅花，善通利經(jīng)脈，為血中氣藥，能瀉而又能補，各有妙義?！钡ぜt注射液為中藥丹參和紅花按科學(xué)配方提取的制劑，其主要有效成分包括丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用，其主要成分丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成，改善微循環(huán)，抗氧化損傷等作用。紅花能有效的抑制血小板黏附、聚集、增強纖維蛋白溶解，降低全血黏度，能擴張周圍血管。丹紅注射液能有效改善神經(jīng)缺氧及傳導(dǎo)功能，同時具有擴張血管，改善微循環(huán)，改善組織缺血缺氧，加速神經(jīng)代謝功能，對神經(jīng)代謝起保護和修復(fù)作用?，F(xiàn)代臨床研究證明，丹紅注射液具有改善腦循環(huán)、解痙、擴張腦血管的作用。

本組用丹紅注射液治療緊張性頭痛，取得明顯療效。治療組與對照組于治療前疼痛程度無顯著差異，而治療后的2組疼痛程度相比，治療組顯著優(yōu)于對照組。治療組患者除疼痛程度減輕外，發(fā)作次數(shù)也較前有明顯減少。說明丹紅注射液治療緊張性頭痛療效好，且使用安全，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］徐恩.緊張性頭痛的診斷與治療.新醫(yī)學(xué)，2002，33(11):698.

［2］黃煥新.緊張型頭痛與偏頭痛患者的心理健康水平的差異.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5，12(A):82-83.

［3］李建章，姚淑芬.頭痛頭暈診斷治療學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:90-95.

［4］陳喬陵.TCD診斷血管性頭痛40例體會.河南實用神經(jīng)疾病雜志，2000，3(2):69.

［5］曹霞.通天口服液治療血管性頭痛和緊張性頭痛.中國新藥與臨床雜志，1998，17(1):63.