薛曉琳，王天芳，韓 萍，王佳佳，李冠儒，張雅靜

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷系，北京 100029；2.北京小湯山醫(yī)院體檢中心，北京 102211）

疲勞性亞健康不同中醫(yī)證候人群疲勞特點(diǎn)的研究*

薛曉琳1，王天芳1，韓 萍2，王佳佳1，李冠儒1，張雅靜1

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷系，北京 100029；2.北京小湯山醫(yī)院體檢中心，北京 102211）

[目的]探討疲勞性亞健康不同中醫(yī)證候人群的疲勞特點(diǎn)。[方法]依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對疲勞性亞健康人群進(jìn)行中醫(yī)辨證，并按照一定原則對辨證結(jié)果進(jìn)行歸類；采用疲勞自評量表（FSAS）對不同證候類型的疲勞性亞健康人群的疲勞進(jìn)行量化評定，并通過統(tǒng)計(jì)軟件對其測量結(jié)果進(jìn)行分析。[結(jié)果]軀體疲勞分值、總體疲勞分值各組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，精神疲勞分值、疲勞后果、疲勞對睡眠/休息的反應(yīng)、疲勞的情境性分組各組人群均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。[結(jié)論]1）疲勞性亞健康不同證候人群的疲勞狀況存在差異。2）肝郁脾虛證人群的軀體疲勞表現(xiàn)、精神疲勞和總體疲勞較其他證候人群明顯，尤其精神疲勞表現(xiàn)較其他人群突出，疲勞對其生活、工作的影響也較為明顯；陰虛證類精神疲勞、總體表現(xiàn)及疲勞對生活、工作造成的影響均不明顯。3）疲勞特征方面：陽氣虛證類人群的睡眠/休息不能緩解疲勞的狀況最為突出；肝氣郁結(jié)證人群的疲勞最易受到環(huán)境和情緒的影響而加重或減輕。

中醫(yī)診斷學(xué)；疲勞性亞健康；證候；疲勞

亞健康是指介于健康及疾病之間的狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。亞健康的表現(xiàn)是多種多樣的，目前將其初步歸納為軀體、精神心理和社會交往3個方面，在軀體亞健康中，根據(jù)其主要癥狀的表現(xiàn)特點(diǎn)，可進(jìn)一步分為疲勞性亞健康、疼痛性亞健康等[1-2]，其中疲勞性亞健康是亞健康中較為常見的狀態(tài)。

本研究擬通過臨床調(diào)查，選擇符合疲勞性亞健康狀態(tài)的人群[3]，探討其不同中醫(yī)證候人群的疲勞狀況，旨在探討疲勞發(fā)生的中醫(yī)機(jī)制，并為疲勞性亞健康狀態(tài)的中醫(yī)有效干預(yù)措施的制訂提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 受試對象來源 共收集疲勞性亞健康人群495例，去掉辨證不明確者3例，納入研究分析者為492例，來源于2008年3—12月在北京小湯山醫(yī)院的體檢。其中男279例（56.7%），女213例（43.3%），平均年齡（38.38±9.04）歲。

1.1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《亞健康中醫(yī)臨床指南》[1]，課題組制定的疲勞性亞健康判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：以疲勞為主訴，且疲勞持續(xù)或反復(fù)發(fā)作3個月以上，并排除可能引起疲勞的疾病，即運(yùn)用西醫(yī)學(xué)常規(guī)體檢方法及指標(biāo)體系檢測無明顯異常；且運(yùn)用疲勞量表-14（FS-14）[4-5]測評，疲勞總分值達(dá)到3分及以上者。

1.1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述疲勞性亞健康的判定標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～60歲（含18歲與60歲）；初中及以上文化水平；近1個月內(nèi)未采用針對疲勞的干預(yù)措施（包括服用相關(guān)抗疲勞保健品）；簽署知情同意書者。

1.1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近1周內(nèi)有外感、外傷等急性病史者；妊娠或哺乳期婦女及半年內(nèi)計(jì)劃受孕者；有精神疾病史或精神疾病家族史者。

1.2 研究方法

1.2.1 疲勞評定工具及方法 采用疲勞自評量表（FSAS）[6-7]對上述疲勞性亞健康人群的疲勞狀況進(jìn)行量化評定。

FSAS由23個項(xiàng)目組成，可用于評定人群的疲勞類型、程度(包括軀體疲勞、精神疲勞與疲勞后果3個因子)及特征(包括疲勞對睡眠/休息的反應(yīng)、疲勞的情境性與疲勞的時間模式3個因子)。評分越高疲勞的程度越重，特征越明顯。

依據(jù)疲勞自評量表的評定標(biāo)準(zhǔn)，對上述人群填寫的疲勞自評量表數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及分析，統(tǒng)計(jì)FSAS的軀體疲勞、精神疲勞、疲勞后果、疲勞對睡眠/休息的反應(yīng)、疲勞的情境性5個因子的分值（標(biāo)準(zhǔn)分），并統(tǒng)計(jì)兩組的總體疲勞分值（即軀體疲勞、精神疲勞及疲勞后果總分的標(biāo)準(zhǔn)分）。

1.2.2 疲勞性亞健康人群的證候辨識 由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》[1]及1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》等的相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)每位疲勞性亞健康者的表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證。

1.2.3 辨證結(jié)果的匯總歸類 辨證結(jié)果初步歸納為24種證型，其中證型較單純者347例，分別為肝郁脾虛（121例）、肝氣郁結(jié)（46例）、肝郁化火（37例）、心脾兩虛（20例）、肝胃不和（20例）、膽郁痰擾（18例）、痰熱內(nèi)擾（17例）、脾虛濕阻（14例）、肝腎陰虛（11例）、肺脾氣虛（10例）、濕熱蘊(yùn)脾（6例）、脾氣虛（6例）、脾腎陽虛（5例）、心膽氣虛（3例）、胃火熾盛（2例）、濕熱內(nèi)阻（2例）、腎陰虛（2例）、肝陰虛（2例）、肝膽濕熱（2例）、痰濕內(nèi)阻（1例）、腎陽虛（1例）、肺氣虛（1例）。復(fù)合證候（多證兼雜者）145例，其中較大一部分兼雜證包含有肝郁脾虛證，故將復(fù)合證候分兩類，一類為肝郁脾虛兼夾他證（是指在肝郁脾虛的基礎(chǔ)上，再兼有其他證候者，70例），另一類為其他復(fù)雜證候（由2種或3種證候復(fù)合而成的復(fù)雜證候，且不包含有肝郁脾虛證的復(fù)合證候，如“肝火熾盛、肝胃不和、痰濕內(nèi)阻證”為其中一種情況，75例）。

鑒于證候的復(fù)雜性及樣本量分布的不均勻性（部分證候類型僅為1、2例），為便于對不同證候人群的疲勞特點(diǎn)進(jìn)行比較，又將單個病例的辨證結(jié)果進(jìn)行了二次整理，最終整理為肝氣郁結(jié)證、肝郁脾虛證、熱（火）證類、濕證類、陽氣虛證類、陰虛證類、肝郁脾虛夾雜證、其他復(fù)雜證候。將按此整理的8類證候數(shù)據(jù)（每個病例的辨證結(jié)果）定為統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

歸類證候的原則為：1）證候較單純，樣本量較大者，保留原始辨證的結(jié)果，如肝氣郁結(jié)證。2）樣本量較少，且證候表現(xiàn)不復(fù)雜者，以組成證候的病性要素為歸類的依據(jù)，如將肝郁化火、胃火熾盛、肝胃不和、膽郁痰擾、痰熱內(nèi)擾歸為熱（火）證類；脾虛濕阻、濕熱蘊(yùn)脾、痰濕內(nèi)阻、肝膽濕熱、濕熱內(nèi)阻歸為濕證類，鑒于濕的特征及其對疲勞產(chǎn)生的影響，濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)者歸為濕證，不歸為熱證。肺氣虛、脾氣虛、肺脾氣虛、心膽氣虛，包括陽虛，均歸納為陽氣虛證類，因本證主要涉及心、脾兩臟，而氣血相生，故將心脾兩虛也歸為此類；肝腎陰虛、肝陰虛、腎陰虛均歸納為陰虛證類。3）證候復(fù)雜，難以歸類者，均統(tǒng)稱為“復(fù)雜證候”。如“肝火熾盛證、肝胃不和證、痰濕內(nèi)阻證”同時并見者。4）鑒于前期研究認(rèn)為，疲勞的產(chǎn)生與中醫(yī)肝、脾兩臟的關(guān)系尤為密切，故將肝郁脾虛證夾雜有不同其他證候者統(tǒng)稱為“肝郁脾虛夾雜證”。

1.3 數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiDate2.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并完成雙人雙機(jī)背靠背錄入，對兩次錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，根據(jù)原始數(shù)據(jù)核對兩次錄入不一致的數(shù)據(jù)并修改。

采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組人群的疲勞因子及總體疲勞分值為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。各組人群疲勞因子及總體疲勞分值的比較采用秩和檢驗(yàn)（數(shù)據(jù)為偏態(tài)分布）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FSAS（疲勞自評量表）各因子及總體疲勞分值的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：1）軀體疲勞分值：肝郁脾虛夾雜證、肝郁脾虛證人群的分值高于其他證候人群的分值，熱（火）證類得分值最低，各組人群分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2）精神疲勞分值：熱（火）證類、肝郁脾虛證人群的分值高于其他人群分值，陰虛證類人群的分值最低，各組人群分值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。3）疲勞后果：肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛證人群的分值高于其他人群分值，陰虛證類人群的分值最低，各組人群分值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。4）總體疲勞：肝郁脾虛、肝郁脾虛夾雜證人群的分值高于其他人群分值，陰虛證人群的分值最低，各組人群分值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5）疲勞對睡眠/休息的反應(yīng)：陽氣虛證類最高，肝氣郁結(jié)證人群的分值最低，各組人群分值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。6）疲勞的情境性：肝氣郁結(jié)證人群的分值最高，濕證類人群的分值最低，各組人群分值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

近年來，隨著社會競爭的日趨激烈，生活節(jié)奏的逐步加快及居處環(huán)境的污染等，人們承受的壓力越來越大，臨床上，處于亞健康狀態(tài)的人群越來越多，從而引起了研究者的廣泛關(guān)注。亞健康對人們生活、工作的影響及其高發(fā)生率，使得對亞健康狀態(tài)有效干預(yù)措施的需求日益突顯。而中醫(yī)辨證論治的診療體系在調(diào)治亞健康方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。

表1 疲勞性亞健康不同證候人群的FSAS（疲勞自評量表）因子及總體疲勞分值比較（±s）Tab.1 Comparison of FSAS factor scoreand fatigue consequences factor scorebetween differentsyndromes in peoplewith fatigue-predom inantsub-health（±s） 分

表1 疲勞性亞健康不同證候人群的FSAS（疲勞自評量表）因子及總體疲勞分值比較（±s）Tab.1 Comparison of FSAS factor scoreand fatigue consequences factor scorebetween differentsyndromes in peoplewith fatigue-predom inantsub-health（±s） 分

注：表中加粗?jǐn)?shù)字為因子中分值較高者，加*標(biāo)記的數(shù)字為因子中分值較低者。本表中的統(tǒng)計(jì)量為不同證候組間的比較結(jié)果。

項(xiàng)目 肝氣郁結(jié)證例數(shù)=46肝郁脾虛證例數(shù)=121肝郁脾虛夾雜證例數(shù)=70濕證類例數(shù)=25熱（火）證類例數(shù)=94陽氣虛證類例數(shù)=46陰虛證類例數(shù)=15其他復(fù)雜證候例數(shù)=75 H值 P值軀體疲勞 28.40±16.55 33.73±18.44 34.38±17.38 30.25±16.41 28.26±17.19*29.35±13.49 30.83±16.28 30.25±16.92 11.134 0.133精神疲勞 21.47±12.55 26.39±16.15 25.98±14.22 25.25±11.90 27.46±17.03 19.84±12.59 19.17±13.87* 22.75±10.20 15.572 0.029疲勞后果 26.81±11.13 26.76±15.01 24.29±11.70 22.67±12.15 25.31±13.67 18.39±11.67 15.00±13.71* 24.11±13.09 22.970 0.002總體疲勞 25.74±10.76 28.65±13.40 27.65±10.36 25.57±10.88 26.77±13.72 21.93±10.12 20.71±11.31* 25.48±10.18 13.732 0.056疲勞對睡眠休息的反應(yīng) 25.54±19.89*30.58±22.76 31.61±23.58 33.00±20.69 27.26±20.74 43.21±24.11 33.33±22.98 27.83±23.66 18.519 0.010疲勞的情境性 50.43±22.68 45.21±21.17 43.79±20.60 30.60±15.09*45.96±20.32 32.07±20.78 37.67±28.65 40.73±20.38 32.124 0.000

疲勞性亞健康為亞健康中常見的狀態(tài)，該人群以疲勞為主要表現(xiàn)，因疲勞為主觀、多維癥狀，其表現(xiàn)形式多樣。因此，量表是目前疲勞評定的主要工具。

中醫(yī)在傳統(tǒng)認(rèn)識上，將疲勞的產(chǎn)生多歸因于氣虛、濕邪阻滯、暑邪所傷。本研究通過經(jīng)驗(yàn)辨證顯示，肝郁脾虛證為疲勞性亞健康的最常見證型，除此之外，還可涉及到氣虛、陰虛等虛證和氣滯、濕阻、熱壅等實(shí)證，一些人群還表現(xiàn)為更復(fù)雜的證型。

本研究通過采用疲勞自評量表（FSAS）對不同證型人群的疲勞狀況進(jìn)行評定，結(jié)果提示：1）疲勞性亞健康不同證候人群的疲勞狀況存在差異。2）肝郁脾虛證人群的軀體疲勞表現(xiàn)、精神疲勞和總體疲勞較其他證候人群明顯，尤其精神疲勞表現(xiàn)較其他人群突出，疲勞對其生活、工作的影響也較為明顯；熱（火）證類人群的精神疲勞表現(xiàn)也較為突出（考慮此結(jié)果與該部分人群以肝郁化火證候多見有關(guān)），但軀體疲勞表現(xiàn)不突出；陰虛證類精神疲勞、總體表現(xiàn)及疲勞對生活、工作造成的影響均不明顯。3）疲勞特征方面：陽氣虛證類人群的睡眠/休息不能緩解疲勞的狀況最為突出；肝氣郁結(jié)證人群的疲勞情境性最為明顯，即此人群的疲勞最易受到環(huán)境和情緒的影響而加重或減輕。

《素問·六節(jié)藏象論篇》指出：“肝者，罷極之本。”肝木受邪后“肅殺而盛，則體重?zé)┰?，且肝主疏泄，調(diào)暢情志，肝郁而情志失調(diào)則生憤郁，何夢瑤《醫(yī)碥》言：“諸郁源于肝”；“脾主肌肉四肢”，“脾藏營，營舍意。”“意”指思維記憶功能；而肝脾之間關(guān)系密切，《素問·保命全形論篇》云：“土得木而達(dá)。”肝失疏泄，則橫逆犯脾?？梢姼斡羝⑻撟C候患者的軀體疲勞、精神疲勞較為突出的原因與肝、脾兩臟的生理功能失調(diào)相關(guān)，本研究提示的疲勞與肝脾之間的密切關(guān)系與課題組前期的研究結(jié)果一致[8]。目前的一些研究也表明，記憶與情緒障礙有一定的關(guān)系[9]，而精神疲勞中記憶力的下降是其主要特征之一。

本研究還提示，不同證候的患者可表現(xiàn)出不同的疲勞特征，如肝氣郁結(jié)患者疲勞的情境性明顯，這與肝氣郁結(jié)人群在環(huán)境舒適、心情愉快的情況下，氣機(jī)得舒，在環(huán)境雜亂、心情不快的情況下，氣機(jī)更加郁結(jié)的病機(jī)特征相關(guān)，而陽氣虛證類人群的睡眠/休息不能緩解疲勞的狀況最為突出，與其中醫(yī)病理機(jī)制相關(guān)，本組人群中有20例心脾兩虛患者，該組人群“疲勞對睡眠/休息的反應(yīng)”因子的平均分值為（56.25±20.07）分，因心脾兩虛，心神難安，故該證患者睡眠較差，表現(xiàn)為入睡困難，睡中易醒等，是導(dǎo)致該人群睡眠/休息不能緩解疲勞的原因。

本研究通過對疲勞性亞健康不同證候類型人群疲勞的量化評定及分析，顯示出不同證候間的疲勞表現(xiàn)確有不同，為揭示疲勞的中醫(yī)發(fā)生機(jī)理及進(jìn)一步制訂針對性的疲勞性亞健康中醫(yī)藥干預(yù)方案提供了依據(jù)[10-11]。由于證候的復(fù)雜性，臟腑之間生理上互相依賴，病理情況下相互影響，加之該組人群的證候類型繁雜多樣，且不同證候類型的樣本量不均衡，某些證候的樣本量無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，因此，進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)比較時有一定的難度[12]。本研究基于中醫(yī)對疲勞的傳統(tǒng)認(rèn)識及前期研究對疲勞發(fā)生的中醫(yī)機(jī)理的認(rèn)識，對經(jīng)驗(yàn)辨證后的證型進(jìn)行了盡可能合理的歸類整理，但仍存在證候分類方法不完全統(tǒng)一的問題，在今后的研究中，可通過選擇性地納入不同證候類別的研究人群進(jìn)一步對本研究所取得的結(jié)論進(jìn)行完善。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.亞健康中醫(yī)臨床指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006：10.

[2]謝雁鳴，劉保延，樸海垠，等.亞健康人群亞型癥狀特征初探[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，29（5）：355－357，360.

[3]張雅靜，王天芳，薛曉琳，等.中西醫(yī)結(jié)合疲勞性亞健康判定標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（4）：269－270.

[4]Chalder T,Berelowitz C,Pawlikowska T,etal.Developmentofa fatigue scale[J].JPsychosom Res,1993,37(2):147-153.

[5]王天芳，張翠珍.疲勞量表-14[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：61.

[6]王天芳，薛曉琳.疲勞自評量表[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（3）：194-197.

[7]薛曉琳，王天芳，于春光，等.疲勞自評量表的信、效度評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（6）：550－554.

[8]王天芳，張翠珍，季紹良，等.慢性疲勞綜合征患者的疲勞特征及中藥的治療作用[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2000，15（4）：58－60.

[9]趙曉晶，馮正直，宋彬彬，等.抑郁情緒大學(xué)生自傳體記憶具體性特點(diǎn)的研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2009，17（2）：204－206，209.

[10]李先濤，于春泉，王泓午.亞健康狀態(tài)預(yù)警指標(biāo)體系構(gòu)建設(shè)想[J].天津中醫(yī)藥，2009，26（4）：271-273.

[11]步懷恩，王泓午，于春泉，等.亞健康狀態(tài)中醫(yī)研究文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，29（1）：10-12.

[12]王佳佳，王天芳，王 齡，等.疲勞性亞健康狀態(tài)人群虹膜表現(xiàn)特點(diǎn)的探索性研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，30（2）：79-82.

Study on fatigue characteristics in peoplewith fatigue-predom inant sub-health based on different TCM syndromes

XUEXiao-lin1,WANGTian-fang1,HANPing2,etal
（1.Beijing University of TCM,Beijing100029,China;2.Health Examination Centre,Beijing Xiaotangshan Hospital,Beijing102211,China)

[Objective]To explore the fatigue characteristics in peoplewith fatigue-predominant sub-health based on TCM syndrome.[Methods]Referring to related standardsof TCM,thedifferentiationsof TCM wasperformed and in accordancewith the definite principle the differentiated resultswere classified.Using self-evaluating criteria(FSAS)the fatigue degree for fatiguewasquantified in each patient with fatigued sub-health status.Fatiguewas assessed in allof people using fatigue self-assessmentscale and fatigue characteristicswere analyzed among differentpeople by statistics software.[Results]In addition to physical fatigue factor score,fatigue consequences factor score,and other factors scores are differentamong different people based on TCM syndromes(P<0.05).[Conclusion]1)Differentpeople with fatigue-predominantsub-health based on different TCM syndromes have different fatigue characteristics.2)Physical fatigue,mental fatigue and total fatigue aremore obvious in liver-Qistagnation and spleen-Qideficiency in TCM than in other syndromes.Mental fatigue,total fatigue,fatigue consequencesare less obvious in Yin deficiency syndrome than in other syndromes.3)It ismostobvious thatsleep or rest cannot reduce fatigue in Yang-qideficiency syndrome.The characteristics of fatigue on situation specificity ismostobvious in liver-Qistagnation.

diagnosisof TCM;fatigue-predominantsub-health;TCM syndrome;fatigue

R749.92

A

1672-1519(2011)04-0284-04

“十一五”國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2006BAI13B05）；教育部高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金新教師課題資助項(xiàng)目（20070026017）。

薛曉琳（1969-），女，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事癥、證的規(guī)范化、客觀化研究，亞健康的判定及干預(yù)評價研究。

王天芳。

2011-05-27）