王金貴，李華南

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300193）

“通脈松筋易骨”法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效分析*

王金貴，李華南

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300193）

[目的]探討“通脈松筋易骨”法在治療腰椎間盤(pán)突出癥中的治療效果。[方法]150例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（75例）采用傳統(tǒng)推拿手法，治療組（75例）采用以腰椎間盤(pán)突出癥辨證分期為特色的“通脈松筋易骨”法。10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。采用腰椎活動(dòng)度測(cè)量（ROM）觀察治療前后不同時(shí)段癥狀變化，并對(duì)兩組患者療效以及療程-痊愈例數(shù)進(jìn)行比較。[結(jié)果]143例患者完成全部研究，治療組腰椎活動(dòng)度測(cè)量（ROM）與對(duì)照組相比具有顯著差異（P＜0.01，P＜0.05），且治療組臨床療效總有效率亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組與對(duì)照組療程-痊愈例數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。[結(jié)論]“通脈松筋易骨”法治療腰椎間盤(pán)突出癥可明顯提高臨床療效,縮短療程。

“通脈松筋易骨”法；腰椎間盤(pán)突出癥；對(duì)照研究

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。多指因腰椎間盤(pán)的退行性變、損傷、積累性勞損,導(dǎo)致腰椎間盤(pán)纖維環(huán)或軟骨板破裂,髓核突出到椎管、椎間孔或椎體內(nèi),刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)根,引起以腰腿痛、神經(jīng)功能障礙為主癥的臨床綜合征。本科在整復(fù)手法治療腰間盤(pán)突出癥最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)及中醫(yī)綜合方案的研究中，總結(jié)出了“通脈松筋易骨”法，療效顯著，較傳統(tǒng)推拿療法療程縮短，適宜推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試者來(lái)自2008年10月—2010年8月本科門(mén)診患者，共入組150例，按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各75例。治療組男30例，女 45例，年齡 25～55歲，平均（40.76±9.80）歲，病程1～8 d，平均（2.92±1.08）d。對(duì)照組男 32 例，女 43例，年齡 25～55 歲，平均（41.04±9.41）歲，病程 1～7 d，平均（2.95±0.96）d，兩組間人口學(xué)特征和基線水平比較無(wú)差異（P>0.05），具有良好的可比性。完成情況：完成143例，脫失7例，脫失率為4.67%，小于20%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 首次發(fā)病且未接受任何治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者150例，均符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，中醫(yī)分期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照胡有谷主編第2版《腰椎間盤(pán)突出癥》結(jié)合本科前期研究結(jié)果制定。

1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 根據(jù)本試驗(yàn)?zāi)康?，遵循保證受試者權(quán)益的原則，采用隨機(jī)、單盲臨床對(duì)照試驗(yàn)方法。試驗(yàn)前期查閱并研究治療LDH的相關(guān)文獻(xiàn)資料[2，3]，根據(jù)有效率計(jì)算出樣本數(shù)，取α=0.05，β=0.1，根據(jù)公式計(jì)算得n=118，考慮到治療過(guò)程中有部分脫落（控制在20%以下）病例，故適當(dāng)增加樣本數(shù),兩組共需患者約150例。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，制作隨機(jī)數(shù)字卡，密封于信封中，信封上編號(hào)與內(nèi)含之卡片序號(hào)相同，由專人保管。當(dāng)受試者進(jìn)入研究時(shí)，按其進(jìn)入順序拆開(kāi)序號(hào)相同的信封，根據(jù)卡片方案進(jìn)行治療。

1.4 處理方法

1.4.1 治療組 采用“通脈松筋易骨”法。急性期：以“通脈”手法為主，活血舒筋止痛。以腹部中脘穴為中心，施以掌揉法，順時(shí)針?lè)较?min，逆時(shí)針?lè)较? min，然后沿兩肋弓方向自上而下施以推法9次。緩解期：以“松筋”手法為主，舒筋活絡(luò)。手握足趾，向下?tīng)坷贾夥瓋?nèi)翻踝關(guān)節(jié)。以捏、提法向上提拉股四頭肌聯(lián)合腱。彈撥腰部骶棘肌壓痛點(diǎn)：患側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中?；謴?fù)期：以“易骨”手法為主，理筋整復(fù)。主要施以斜扳法和背法。

1.4.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)推拿法：參照全國(guó)統(tǒng)編教材《推拿學(xué)》（第7版，嚴(yán)雋陶主編）中手法操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.5 療效評(píng)價(jià)方法

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：疼痛癥狀消失，病變部位活動(dòng)功能正常，恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：病變部位疼痛明顯減輕，病變部位活動(dòng)功能改善。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

1.5.2 腰椎活動(dòng)度測(cè)量（ROM） 腰椎活動(dòng)角度測(cè)量包括屈伸角度測(cè)量和側(cè)屈角度測(cè)量。測(cè)量方法：受檢者站位，雙眼平視，雙下肢垂直，充分放松腰背部肌肉，戴上腰椎活動(dòng)角度測(cè)量?jī)x，按前屈后伸和左右側(cè)屈進(jìn)行測(cè)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinicaleffect in patientsof two groups 例

從表1可見(jiàn)，兩組經(jīng)治療后總有效率分別為98.59%和 86.10%，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，χ2=7.842，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組間患者腰椎活動(dòng)度測(cè)量（ROM）角度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組間患者ROM角度比較Tab.2 Comparison of ROM anglebeforeand after treatmentbetween two groups（±s） 度

表2 兩組間患者ROM角度比較Tab.2 Comparison of ROM anglebeforeand after treatmentbetween two groups（±s） 度

注：與對(duì)照組相比，**P<0.01，*P<0.05。

第1療程前屈 后伸 左側(cè)屈 右側(cè)屈 前屈 后伸 左側(cè)屈 右側(cè)屈治療組 71 12.02±5.55 6.52±3.84 5.31±4.61 5.87±3.54 48.19±11.07** 15.06±4.42** 13.79±5.07** 14.79±4.01*對(duì)照組 72 11.14±4.98 5.67±3.76 4.44±3.28 5.43±3.79 26.10±8.60 12.53±3.39 8.93±3.87 13.04±6.05組別 例數(shù) 第2療程 第3療程前屈 后伸 左側(cè)屈 右側(cè)屈 前屈 后伸 左側(cè)屈 右側(cè)屈治療組 71 66.89±11.9** 20.38±3.9** 19.48±4.4** 20.48±4.1** 81.23±9.64** 25.48±3.60** 26.18±3.33** 25.68±3.62**對(duì)照組 72 44.77±8.73 16.68±4.58 13.65±4.60 17.29±5.25 65.61±10.99 22.53±4.13 19.10±5.56 23.64±4.77組別 例數(shù) 治療前

從表2可見(jiàn)，治療前治療組和對(duì)照組ROM角度經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05，組間比較具有可比性。治療后兩組角度均升高。不同時(shí)段比較顯示，第1療程、第2療程和第3療程治療組ROM角度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）。

2.3 兩組痊愈例數(shù)與療程之間關(guān)系的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組痊愈例數(shù)與療程之間的關(guān)系Tab.3 Com parison of the relationship of thenumber of cured casesand therapeutic course between two groups例（%）

從表3可見(jiàn)，兩組療程-痊愈例數(shù)比較，經(jīng)R×C的χ2檢驗(yàn)，χ2=7.936，P<0.05，即治療組和對(duì)照組療程-痊愈例數(shù)比較有顯著性差異，治療組具有療程短見(jiàn)效快的特點(diǎn)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)傷科中“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的范疇，由于勞損傷筋，機(jī)關(guān)不利以致經(jīng)脈瘀阻，筋肉痙攣，氣血凝滯，不通則痛。

傳統(tǒng)推拿手法側(cè)重于通過(guò)經(jīng)穴和手法作用兩關(guān)節(jié)間糾正解剖位置的異常，道理簡(jiǎn)單，途徑艱難。因?yàn)檠窠?jīng)根受到突出物損傷后，可發(fā)出疼痛信號(hào)，通過(guò)神經(jīng)的反射作用，幾乎使全身相關(guān)組織處于警覺(jué)狀態(tài)，是腰腿為中心的周身肌肉收縮，甚至痙攣。如在此時(shí)，使用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類等“重”手法，手法的技術(shù)要求，難以達(dá)到，勢(shì)必造成根部不但沒(méi)有壓力減少，反而刺激和壓迫神經(jīng)末梢的營(yíng)養(yǎng)血管，造成新陳代謝障礙而進(jìn)一步加重“不通則痛”的病理變化。

“通脈”手法作用于腹部，更能起到“松則通”的作用，腰椎間盤(pán)突出癥中腰部或者下肢疼痛，往往是血脈受損，瘀阻留滯，以致筋脈無(wú)以濡養(yǎng)，或有肌肉萎縮無(wú)力等癥出現(xiàn)。治以運(yùn)周腹部推拿法，宣通氣血，因?yàn)闅鉃檠畮?，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結(jié)則血瘀，血不活則瘀不能祛，該手法恰可作用于腹部，導(dǎo)血下行，血活筋舒，已達(dá)到“松”的目的。從生物力學(xué)補(bǔ)償調(diào)節(jié)理論來(lái)解釋軟組織損傷，認(rèn)為：腰部神經(jīng)緊張可引起腹神經(jīng)的補(bǔ)償調(diào)節(jié)，這稱為互補(bǔ)調(diào)節(jié)，腹部推拿可使肌肉間不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得到改善和恢復(fù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，其機(jī)制是通過(guò)調(diào)節(jié)大血管，改變腰肌及下肢動(dòng)脈血管的灌注量，從而促進(jìn)血液循環(huán)，加快靜脈回流，血液供應(yīng)增加，改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高肌肉收縮力。同時(shí)，間接地促進(jìn)炎癥介質(zhì)分解，稀釋，達(dá)到消除炎癥的目的。

“松筋”手法以牽拉及彈撥手法為主，將緊張痙攣的肌肉充分拉長(zhǎng)，從而解除其緊張痙攣，以消除疼痛，在“以通為用”原則下仍屬于“松”的范疇。

“易骨”手法以運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法為主，從而達(dá)到祛瘀、理筋、整復(fù)的目的，從而實(shí)現(xiàn)“順則通”，“動(dòng)則通”。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可看，“易骨”手法只在完全“松”的基礎(chǔ)，才能加快實(shí)現(xiàn)解除髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善髓核與神經(jīng)根的壓迫關(guān)系，糾正其解剖位置的異常。

從上述機(jī)制分析和療程療效分析中，看出“通脈松筋易骨”法治療腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)鍵在于“以通為用”指導(dǎo)下，處理好“松”、“順”、“動(dòng)”的關(guān)系。三者不能絕對(duì)分割，彼此密切關(guān)系?！八伞敝杏小绊槨?，“順”中有“動(dòng)”，“松”是“動(dòng)”的基礎(chǔ)，三者結(jié)合好，才能達(dá)到“通則不痛”的目的。

“通脈松筋易骨”推拿法是建立在中醫(yī)整體觀念及五行學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上的，較傳統(tǒng)推拿法治療腰椎間盤(pán)突出癥，更具中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，且療效顯著，其方法宜于推廣，其理論更值得進(jìn)一步研究。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2]吳耀持，張必萌.電針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].上海針灸雜志，2004，23（5）：15-17.

[3]萬(wàn)會(huì)平.兩種不同牽引方法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析[J].頸腰痛雜志，2005，26（3）：203-205.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（下冊(cè)）[S].北京：華夏出版社，1999:327.

Curative effective analysisof the “TongmaiSongjin Yigu”method on the treatmentof lumbar disc herniation

WANG Jin-gui,LIHua-nan
（The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）

[Objective]Toinvestigate the “TongmaiSongjin Yigu”method on the treatmentof lumbardischerniation.[Methods]150 patients with lumbardisc herniationwere random ly divided into two groups,the controlgroup(75 cases)with traditionalmassage and the treatment group (75 cases)were applied with themethod of “Tongmai Songjin Yigu” characterized with prolapse of lumbar intervertebral disc dialectically differentiation stage.10 days fora course of treatmentand therewas the three courses.Adopted theMeasurementof range of jointmotion of lumbar(ROM)atdifferenttimes,beforeand after treatment,toobserve the changeofsymptoms,and compared the treatment efficacy of the two groups of patients and relationship of the number of cured cases and therapeutic course.[Results]One hundred and forty-three patients completed the full study,the treatmentgroup’s lumbarmeasurement(ROM),compared with the control group,was significantdifferent(P<0.01,P<0.05),and the total clinicalefficacy of the treatmentgroup washiger than the controlgroup also(98.59%in treatmentgroup and 86.10%in controlgroup,P<0.01).And the comparison in relationship of the number of cured cases and therapeutic course between two groups has statistical difference.[Conclusion]“Tongmai Songjin Yigu” treatment of lumbar disc herniation can significantly improve the clinicalefficacy and shorten the courseof treatment.

“TongmaiSongjin Yigu” method;lumbardisc herniation;controlstudy

R681.5

A

1672-1519(2011)03-0204-03

國(guó)家“十一五”科技支持計(jì)劃（2007BAI20B032）。

王金貴（1965-），男，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事推拿手法的適時(shí)應(yīng)用和腹部推拿治療內(nèi)科疾病的研究。

2011-04-03）